Limfomul poate apărea la multe locuri diferite din organism, iar unele site-uri sunt mai rare decât altele. Pentru cancerele rare, uneori nu există nici un fel de terapie standard. În aceste cazuri, medicii depun toate eforturile pentru a găsi un tratament care să aibă cea mai mare eficacitate cu cea mai mică toxicitate. Vârsta și starea generală a sănătății pot fi factori majori în a decide care terapii ar putea fi potrivite pentru dvs.
Sistemul nervos central central limfom
Limfomul principal al sistemului nervos central (PCNSL) este un tip rar și agresiv de limfom non-Hodgkin . Prognosticul tinde să fie deosebit de sărac pentru cei din grupa de vârstă de 60 de ani și mai înaintată.
Jumătate din toate cazurile de PCNSL apar în această grupă de vârstă.
Deși este rar, PCNSL a fost în creștere în ultimii 30 de ani. Un studiu cu 579 de pacienți vârstnici diagnosticați cu PCNSL în anii 1990 în SUA a arătat că supraviețuirea mediană a fost de numai 7 luni. La acea vreme, radioterapia întregului creier a fost cel mai frecvent tratat în acest grup de vârstă, la 46%.
Deși persoanele mai în vârstă pot tolera chimioterapia sistemică agresivă pentru PCNSL, ele au tendința de a avea un prognostic mai rău comparativ cu pacienții mai tineri. Persoanele în vârstă sunt mai grav afectate de toxicitate, în special efectele secundare neurologice care urmează radioterapiei întregului creier.
Pacienții cu limfom primar la SNC sunt tratați, în general, în două faze: faza de inducție, menită a induce remisia, și faza de consolidare, dată odată ce se obține remisia.
Cel mai frecvent tratament a fost chimioterapia cu doze mari de Trexall (metotrexat), urmată de radioterapie consolidată, dar mulți pacienți recidivă și mor din limfom sau prezintă un risc crescut de toxicitate pentru sistemul nervos.
Modele de tratament
Având în vedere această provocare, dr. Benjamin Kasenda și colegii au căutat în mod sistematic studii privind terapiile folosite pentru această boală în populația de peste 60 de ani.
În mod specific, au vrut să știe care terapii oncologi au folosit terapia de primă linie, cel mai adesea la pacienții cu nou diagnosticat PCNSL.
Ei au descoperit 20 de studii publicate, inclusiv informații de la 783 de pacienți care și-au îndeplinit criteriile de studiu, care au fost recent diagnosticați cu PCNSL, au vârsta peste 60 de ani și un sistem imunitar intact / sănătos. In general, au descoperit ca tratamentele de prima linie pentru persoanele fizice din acest grup au variat si ca nu exista un tratament standard definit pentru pacientii in varsta cu PCNSL.
Descoperiri cheie
- Cercetătorii au constatat, de asemenea, că, în ultimul deceniu, prognoza în acest grup de vârstă sa îmbunătățit.
- Terapiile care au implicat metotrexat cu doze mari au fost asociate cu rezultate semnificativ mai bune.
- Doza mare de metotrexat plus cel puțin alte două medicamente IV - tratament agresiv - comparativ cu doze mari de metotrexat plus chimioterapie orală NU erau asociate cu un răspuns sau o supraviețuire îmbunătățită
- La persoanele care au primit chimioterapie bazată pe doze mari de metotrexat, radioterapia întregului creier a fost asociată cu o supraviețuire îmbunătățită, dar și cu un risc crescut de efecte secundare neurologice.
- Metotrexatul este acum medicamentul cel mai studiat în tratamentul PCNSL. Mai puțini pacienți sunt tratați acum cu terapie cu radiații întregi, numai.
Linia de fund
Acest studiu privea înapoi la ceea ce fusese făcut în trecut. A fost un studiu retrospectiv și observațional și, prin urmare, are câteva limitări importante. Cu toate acestea, datele mai definitive din studiile prospective ale PCNSL la persoanele în vârstă nu sunt disponibile. Iată ce a concluzionat acest grup:
- Doza de terapie bazată pe doze mari de metotrexat trebuie oferită chiar și pacienților slabi, ori de câte ori este posibil.
- Primul tratament cu combinații de doze mari de metotrexat împreună cu agenți orali, procarbazină sau temozolomidă, de exemplu, părea, de asemenea, promițător și merită să fie investigat în continuare.
- Radioterapia întregului creier poate îmbunătăți rezultatul, dar este asociată cu un risc crescut de efecte secundare neurologice.
In cele din urma, Kasenda si colegii sai au subliniat nevoia de studii prospective concepute pentru pacientii in varsta PCNSL.
> Surse:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, și colab. Chemoimmunoterapia cu metotrexat, cytarabine, thiotepa și rituximab (MATRIX Regimen) la pacienții cu limfom de SNC primar: rezultatele primei randomizări în studiul fazei 2 a grupului de studiu internațional de limfom extranodal-32 (IELSG32). Lancet hematologie. 2016; 5; E217-E227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, și colab. Tratamentul de primă linie și rezultatul pacienților vârstnici cu limfomul central nervos central (PCNSL) - o analiză sistematică și o analiză individuală a datelor privind pacienții. Ann Oncol . 2015. [Epub înainte de imprimare].
Roth P, Hoang-Xuan K. Provocări în tratamentul pacienților vârstnici cu limfomul primar central al sistemului nervos. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, și colab. Modele de tratament la adulții în vârstă cu limfomul primar central al sistemului nervos. Cancer 2007; 110: 1338-1344.