Fracturile articulației șoldului cu bilă și soclu
O fractură a femuralului este un tip de fractură de șold . Atunci când apare o fractură la nivelul femuralului, leziunea se află chiar sub bilele articulației șoldului; această regiune a osului coapsei se numește gât femural. Când apare o fractură a femuralului, bila este decuplată de restul osului coapsei (femurul).
Problema importantă cu fracturile de la nivelul femuralului este că alimentarea cu sânge a porțiunii fracturate a osului este adesea afectată la momentul rănirii.
Deoarece fluxul de sânge este întrerupt, aceste fracturi prezintă un risc ridicat de a nu vindeca , mai ales atunci când fractura este grav răsturnată. Datorită problemei aprovizionării cu sânge cu fracturi la nivelul femuralului, mulți oameni vor fi tratați cu o înlocuire parțială a șoldului.
Tratamente de fractură la nivelul femuralului
Tratamentul unei fracturi la nivelul femuralului depinde de mai mulți factori. Cele mai importante criterii care trebuie luate în considerare includ:
- Cantitatea de deplasare a fracturii
- Vârsta pacientului
La pacienții mai tineri, cei sub 60 până la 65 de ani, se depun toate eforturile pentru a evita înlocuirea parțială a șoldului. Înlocuirea șoldului funcționează foarte bine pentru pacienții mai puțin activi, dar aceștia tind să se uzeze la pacienții mai tineri și mai activi. Prin urmare, la pacienții tineri, poate fi luată o șansă pentru a evita înlocuirea șoldului, chiar dacă există un risc ridicat de a se produce o fractură care nu vindecă.
Optiuni chirurgicale
Hip Pinning (repararea fracturii)
O fixare de șold este o procedură făcută pentru a plasa mai multe șuruburi peste osul fracturat.
În general, o fixare a șoldului este efectuată numai la pacienții cu fractură la nivelul femuralului, care este bine aliniată și deplasată minim. La pacienții mai tineri, după cum este descris mai sus, se poate încerca fixarea șoldului, chiar dacă oasele nu sunt aliniate corespunzător. Cu toate acestea, chiar și în această setare, poate fi necesară o înlocuire parțială a șoldului.
Atunci când se realizează fixarea șoldului, un pacient este, de obicei, sub anestezie generală sau spinală . O mică incizie se face pe exteriorul coapsei. Utilizând raze X pentru a ghida chirurgul, mai multe șuruburi sunt transmise peste fractură pentru a stabiliza oasele rupte.
Pacienții pot plasa, în general, o greutate mult mai mare pe șoldul reparat, așa cum este tolerat, dar acest lucru va varia în unele cazuri. Verificați-vă cu chirurgul înainte de a începe orice terapie sau exercițiu. Pe măsură ce oasele se vindecă, durerea va scădea, în general. Preocuparea principală cu fracturile din femur este că aprovizionarea cu sânge a osului va duce la o netezire sau moartea osoasă ( osteonecroza de șold ) a capului femural. În aceste cazuri, pacienții pot necesita o operație de înlocuire a șoldului pe drum.
Hemartroplastia de sold (înlocuirea parțială a șoldului)
O hemiartroplastie de sold descrie o jumătate din înlocuirea șoldului. În această procedură, bilele articulației cu bilă și soclu sunt îndepărtate și un implant de metal este introdus în îmbinare. Hemiartroplastia hepatică este favorizată la pacienții cu fracturi deplasate din cauza complicațiilor descrise mai sus, încercând să repare aceste fracturi.
O hemiartroplastie de șold este efectuată sub anestezie generală sau anestezie spinală.
O incizie se face pe exteriorul șoldului. Capul femural fragmentat este îndepărtat și înlocuit cu un implant de metal. Într-o intervenție normală de înlocuire a șoldului , soclul bazinului ar fi de asemenea înlocuit. Acest lucru se poate face la pacienții cu artrită preexistentă a șoldului , dar în majoritatea cazurilor de fracturi la nivelul femuralului, priza este lăsată singură. Trompa protetică poate fi cimentată în os la pacienții cu os mai subțire, mai osteoporotic, sau cu presiune pentru pacienții cu o calitate mai bună a oaselor.
Reabilitarea este inițiată imediat și pacienții pot merge, de obicei, cu greutatea maximă pe implant.
Pacienții tind să se simtă mult mai bine după operație și, de obicei, se întorc la mers destul de repede.
surse:
KJ Koval și JD Zuckerman; "Fracturi de șold: I. Privire generală și evaluarea și tratamentul fracturilor femural-gât" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Mai 1994; 2: 141-149.