Limfomul folicular este unul dintre cele mai frecvente tipuri de limfom non-Hodgkin, sau NHL . Este un limfom cu creștere lentă și, adesea, nu este imediat periculos pentru viață. Deoarece creste incet si inconspicuos, majoritatea oamenilor nu recunosc nici o problema in timp ce boala se afla in faza incipienta. Până când boala este diagnosticată, majoritatea pacienților - 80-85% - au boală răspândită care adesea implică multe zone ale ganglionilor limfatici , măduva osoasă , splină sau alte organe.
Cresterea lenta, dar dificila de a vindeca complet
Chiar și în stadiile avansate, persoanele cu limfom folicular supraviețuiesc adesea pentru o perioadă lungă de timp cu tratament standard, datorită naturii sale în creștere lentă. Cu toate acestea, boala nu este vindecabilă. Majoritatea oamenilor răspund bine la tratament și boala poate fi stabilizată pentru câțiva ani înainte de recădere și necesită din nou tratament. Mulți pacienți trebuie să fie tratați de mai multe ori, cu intervale de o boală stabilă după fiecare tratament, care poate dura luni până la mulți ani.
Puțini oameni au norocul de a fi diagnosticați în timp ce boala se află încă în faza incipientă. Aceste persoane pot fi de obicei vindecate. Tratamentul cu radiații este utilizat singur pentru majoritatea persoanelor. Sa observat că dozele moderate de radiații date zonei afectate ale corpului la cei cu boală localizată pot controla permanent boala. Nu există beneficii suplimentare de adăugare a chimioterapiei sau a agenților biologici .
Tratamentul depinde de o parte pe scenă
O varietate de teste pot fi efectuate în scopul etapării, incluzând:
- Analize de sange
- Biopsia măduvei osoase - luând un mic eșantion de țesut din măduva osoasă
- Tomografia computerizată sau scanarea CT
- Cu tomografie cu emisie de pozitroni sau cu PET
Stadializarea se referă la gradul de răspândire.
S-au folosit diferite sisteme de staționare, dar aici este un sistem frecvent utilizat care are patru etape:
- Etapa I - Este implicată numai o regiune a ganglionilor limfatici sau este implicată doar o singură structură.
- Etapa II - Sunt implicate două sau mai multe regiuni sau structuri ale nodulilor limfatici pe aceeași parte a diafragmei.
- Etapa III - Sunt implicate regiuni sau structuri ale nodulilor limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei.
- Etapa IV - Există o implicare largă a unui număr de organe sau țesuturi, altele decât regiunile sau structurile ganglionilor limfatici, cum ar fi măduva osoasă.
Aproximativ 15-20% dintre persoanele cu FL au boala de stadiul II sau I la diagnosticare.
Peste 40% au boala etapei a IV-a la diagnosticare.
Clasificarea se referă la gradul de agresivitate al FL care se bazează pe caracteristicile microscopice. Gradurile 1, 2 și 3 sunt posibile, iar gradul 3 este cel mai controversat din punctul de vedere al rezultatelor.
Abordarea la tratament
Adesea, FL crește lent și nu are caracteristici agresive. Atât decizia de a trata, cât și tratamentul de prima linie al alegerii pot fi influențate de o serie de factori, inclusiv candidatura unei persoane pentru studiile clinice, sănătatea generală și modul de prezentare a bolii. Tratamentele specifice preferate pot varia pentru diferite persoane și pentru diferite tipuri de FL - și chiar pentru două persoane cu același tip de FL.
Conform orientărilor din 2015 NCCN, observarea - mai degrabă decât tratamentul - ar putea fi adecvată în anumite circumstanțe. Când se efectuează tratamentul, în ceea ce privește tratamentul de primă alegere, orientările NCCN includ o varietate de opțiuni pentru situații diferite. Utilizarea bendamustinei plus rituximab este o astfel de opțiune. Radioterapia poate avea, de asemenea, un rol. De fapt, limfomul folicular din stadiul I poate fi tratat numai prin radioterapie.
Tratarea medicilor poate sugera alternative pentru terapia de primă alegere pe baza așteptărilor cu privire la cât de bine ar fi de așteptat ca o persoană să tolereze o anumită terapie.
Opțiunile de tratament includ, în general, următoarele:
- Nu există tratament imediat - doar monitorizare și reevaluare
- Chimioterapia sub formă de pastile
- Chimioterapia prin perfuzie
- Chimioterapia și terapia biologică
- Transplanturi de măduvă osoasă sau celule stem
- radioimmunotherapy
Cum se decide tratamentul?
Tratamentul este stabilit pe baza unui număr de factori diferiți, incluzând scopul tratamentului și prezența simptomelor din boală. Liniile directoare din cadrul rețelei naționale cuprinzătoare de combatere a cancerului oferă o serie de abordări diferite în ceea ce privește tratamentul FL în diferite stadii, cu toate că diferite practici pot fi urmate la diferite instituții, iar dorințele și obiectivele pacientului sunt, de asemenea, implicate.
Ce despre Gazyva pentru limfomul folicular?
Gazyva este un medicament nou vizat care primește atenție pentru utilizarea sa în limfomul folicular. Oamenii cu limfom folicular a caror boala se intoarce sau se agraveaza, in ciuda tratamentului cu un regim care contine Rituxan nevoie de mai multe optiuni, deoarece boala devine mai dificil de tratat de fiecare data cand se intoarce, a spus Sandra Horning, MD, Dezvoltare. Gazava plus bendamustina ofera o noua optiune de tratament care poate fi folosit dupa recadere pentru a reduce semnificativ riscul de progresie sau deces.
Aprobarea FDA de la Gazyva sa bazat pe rezultatele studiului GADOLIN de la faza III, care a arătat că, la persoanele cu limfom folicular a căror boală a progresat în timpul sau în termen de șase luni de la tratamentul anterior bazat pe Rituxan, Gazyva plus bendamustină, urmată doar de Gazyva, reducerea la sută a riscului de agravare a bolii sau deces (supraviețuirea fără progresia bolii, PFS), comparativ cu bendamustina în monoterapie.
surse
NCCN Practici clinice de practică în oncologie. Versiunea 1.2016.
Leibel și Phillips Manualul de radiologie Oncologie: Expert Consult; Hoppe R și colab.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, și colab. Tomografia computerizată cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET-CT) după terapia de inducție este predictivă extremă a rezultatelor pacientului în limfomul folicular: analiza PET-CT la un subset de participanți la trialul PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Limfomul: patologia, diagnosticul și tratamentul. 2013; Robert Marcus și colab.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, și colab. Studiu deschis, randomizat, non-inferioritate privind bendamustina-rituximab sau R-CHOP / R-CVP în tratamentul de prima linie al NHL indolent avansat sau MCL: studiul BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.