Tratamentul medical standard pentru hipertensiune poate fi schimbat
Pe langa faptul ca este un factor de risc imens pentru boli de inima, accidente vasculare cerebrale, etc, hipertensiunea arteriala poate duce, de asemenea, la boli de rinichi . Nu numai că, pacienții cu boală renală cronică existentă (CKD), prezintă un risc mai mare de progresie până la stadiul terminal al bolii renale (atunci când vor avea nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi), dacă tensiunea arterială rămâne ridicată / necontrolată.
După diabet, hipertensiunea arterială este cel mai frecvent motiv pentru care oamenii dezvoltă insuficiență renală .
Diferența dintre eșecul complet al rinichiului și boala ușoară
Pe termen lung, realizarea și menținerea "tensiunii arteriale țintă" este una din principiile fundamentale de prevenire a progresiei CKD. S-ar putea să vă împiedicați să ajungeți la punctul în care veți fi dializați. Dar ce este această așa-numită tensiune arterială țintă?
Modul în care tratăm presiunea sanguină nu este o chestiune de opinie a unui medic
Ei bine, nu întotdeauna! Este de fapt determinată de o grămadă de medici inteligenți care stau în jurul unei mese, se uită la corpul actual de dovezi și le spun celorlalți cum ar trebui să o facem! Acesta este un grup numit Comitetul National Comun (JNC) si este infiintat de National Institutes of Health (NIH). Ultimul lor set de recomandări a ieșit în februarie 2014 și este adesea denumit "JNC 8." Este JNC care va avea adesea ultimul cuvânt nu numai despre ce medicamente ar trebui să folosim pentru a trata tensiunea arterială ridicată, dar și despre ce ar trebui să fie tensiunea arterială a țintă.
De ce sa schimbat tensiunea arterială țintă
În general, înainte de JNC 8, am avut tendința de a fi mai agresiv în ceea ce privește obiectivele de tratament pentru tensiunea arterială, tratând adesea pacienții cu țintele sub 130/80. Cu toate acestea, doar pentru a face lucrurile confuze, permiteți-mi să menționez că JNC nu este singurul organism oficial care face recomandări despre managementul tensiunii arteriale.
Uitați-vă la Tabelul 6 aici.
S-ar putea să observați că orientările anterioare din jurul perioadei 2010-2011 și până acum par să recomande un control mai agresiv al tensiunii arteriale la obiective mai mici. Asta a fost adevărul acceptat de Evanghelie pentru majoritatea medicilor primari, cardiologi și nefrologi, până foarte târziu. Cu toate acestea, în 2010 am avut un studiu major asupra tensiunii arteriale ridicate care a fost raportat în paginile sfințite ale New England Journal of Medicine (NEJM). Acest studiu numit studiul ACCORD a arătat că nu a existat nici un beneficiu pentru tratarea tensiunii arteriale ridicate la un nivel scăzut agresiv de sistol 120 mm față de ținta mai relaxată de 140 mm. Acest lucru a zburat în fața înțelepciunii "acceptate" în comunitatea medicală, care avea tendința să creadă că tensiunea arterială scăzută este întotdeauna bună și înaltă este rea! Cu toate acestea, acest studiu nu a fost o aprindere in tava, deoarece mai devreme, am vazut un alt studiu numit studiul INVEST care, de asemenea, nu a raportat nici un beneficiu de a trata tensiunea arteriala prea agresiv.
(Aș dori totuși să subliniez că, la fel ca în orice alt domeniu al medicinei, tratamentul hipertensiunii arteriale este o zonă de mare controversă și lucrurile continuă să se schimbe. Nici două orientări par să nu fie de acord între ele și chiar și JNC a primit o parte echitabilă a barbilor ).
Obiectivele actuale de tratament
JNC a recomandat practic obiective bazate pe vârstă pentru populația generală:
- Vârsta <60 de ani: obiectivul este să-i păstrați sub 140/90
- Vârsta> 60 de ani: obiectivul este de a le menține sub 150/90
Obiectivele sunt diferite pentru persoanele cu boli renale
Valorile tensiunii arteriale care se aplică persoanei hipertensive ar putea să nu se aplice pacienților hipertensivi care au, de asemenea, afecțiuni renale . De fapt, avem și mai multe organizații care se ocupă în special de bolile de rinichi, cum ar fi boala rinichiului Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) care au recomandat obiective de tratament mai mici. Dar, în ceea ce privește JNC 8, obiectivul este de a menține pe toți cei cu boală renală, indiferent de vârstă, tratați la o tensiune arterială <140/90.
Și nu trebuie să aveți nevoie de tratament medical dacă tind să rămâneți sub acest nivel în medie. Dacă sunteți aproape de acest număr, s-ar putea să scăpați numai de modificările privind regimul alimentar / stilul de viață .
Este și despre modul în care o tratați
Ceea ce am descris mai sus este ceea ce țintele pe care le tratezi BP. Dar un medic actualizat va ține cont și de medicamentele specifice pe care le puteți utiliza pentru a vă atinge obiectivul. Sfârșitul nu justifică întotdeauna mijloacele cu tratamentul hipertensiunii . Nu voi intra în specificul ei aici, dar puteți trece prin detalii ale JNC 8 dacă vreți să știți cu adevărat.
Adesea avem de asemenea ceva numit "indicații convingătoare" când vine vorba de tratamentul hipertensiunii. De exemplu, cineva cu o cantitate excesivă de proteine în urină ar putea fi pus pe lisinopril (o pilula de presiune arterială), chiar dacă tensiunea arterială este sub acest obiectiv. În acest caz, pilula pentru tensiunea arterială este utilizată pentru alte indicații.
Pentru a rezuma, pentru majoritatea pacienților cu afecțiuni renale, o presiune țintă pentru optimizarea funcției renale și reducerea șanselor de progresie până la stadiul terminal al bolii renale ar fi <140/90. Cel puțin acolo stăm până când JNC 9!