Hodgkin limfom (HL) este un cancer al celulelor albe din sânge, care poate afecta tinerii adulți de vârstă reproductivă. De fapt, deși HL reprezintă doar aproximativ 10% din toate limfoamele , acesta este unul dintre cele mai frecvente subtipuri de limfom diagnosticate în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că incidența maximă a HL coincide cu vârsta de reproducere feminină.
Păstrarea siguranței fetusului
Unele dintre semnele și simptomele de HL, cum ar fi oboseala și dificultăți de respirație, se pot suprapune cu semne și simptome comune observate în timpul sarcinii, ceea ce poate complica problemele, însă stadializarea HL se face astfel încât să ofere suficiente informații pentru a ghida administrarea limitând riscurile pentru făt.
De exemplu, atunci când se face o radiografie toracică, abdomenul este protejat pentru a proteja copilul. Pentru a evalua abdomenul, se poate face RMN și ultrasunetele. O biopsie a măduvei osoase poate fi făcută în siguranță în timpul sarcinii, dacă este necesar.
Managementul HL în timpul sarcinii înseamnă echilibrarea șanselor de vindecare și minimizarea potențialelor efecte asupra copilului în curs de dezvoltare. Multe femei gravide cu HL diagnosticate în timpul sarcinii suferă tratament. Chimioterapia asociată, cum ar fi ABVD, a fost administrată cu succes în primul trimestru. Studiile privind rezultatele nașterilor la mamele tratate pentru HL au fost încurajatoare, fără a prezenta diferențe în ceea ce privește greutatea la naștere sau malformațiile congenitale în comparație cu sugarii născuți de mame care nu au fost supuse tratamentului. La femeile selectate, tratamentul poate fi amânat până când copilul poate fi livrat în condiții de siguranță.
Fertilitatea după tratamentul pentru limfomul Hodgkin
Potrivit unui articol publicat în numărul din noiembrie 2011 al revistei "Haematologica", ceva numit insuficiență ovariană prematură - în esență menopauză precoce - poate apărea în 5 până la 25% dintre femeile care urmează tratament și care sunt sub vârsta de 30 de ani.
Riscul de infertilitate crește cu doza cumulată anumite chimioterapii numite agenți de alchilare.
Chimioterapia a fost, de asemenea, legată de afectarea ovarelor. Așa-numita terapie mieloablativă crește riscul ca o femeie să nu poată concepe după tratament. Acest tip de terapie utilizează doze mari de chimioterapie care ucid celulele din măduva osoasă, inclusiv celulele canceroase.
De asemenea, reduce numărul de celule normale care formează sânge în măduva osoasă, ceea ce poate contribui la efecte secundare grave. Atunci când se utilizează chimioterapie mieloablativă, aceasta este adesea urmată de un transplant de măduvă osoasă sau de celule stem pentru a restabili funcția măduvei osoase.
Un studiu efectuat de Meirow și colegi a arătat că insuficiența ovariană prematură este mai frecventă la femeile cu vârsta peste 30 de ani și că regimul chimioterapeutic specific și doza specială de iradiere pelviană sunt factori relevanți în fertilitate. În special toxice pentru țesutul ovarian sunt agenții de alchilare.
Numeroase studii au analizat fertilitatea la pacienții care urmează tratamentul HL. O constatare a fost ca regimul BEACOPP escaladat in doza a fost legat de o incidenta mai mare a amenoreei secundare decat regimul ABVD. Amenoreea secundară este definită ca absența sângerării menstruale la o femeie care a fost menstruată, dar mai târziu oprește menstruația timp de trei sau mai multe luni - iar lipsa unei perioade menstruale nu se datorează sarcinii, alăptarea unui copil, suprimarea ciclului cu contraceptive hormonale sistemice (contraceptive), sau menopauza.
Componentele schemelor de mai sus sunt:
- BEACOPP (bleomicină, etopozidă, doxorubicină, ciclofosfamidă, vincristină, procarbazină și prednison, în care agenții de alchilare sunt ciclofosfamida și procarbazina)
- ABVD (doxorubicină, vinblastină, dacarbazină și bleomicină, în care agentul de alchilare este dacarbazină)
În timp ce astfel de terapii moderne sunt adesea eficiente împotriva HL, ele pot lua o taxă asupra gonadelor și ovarelor, în special. Pentru medicii care studiază acest fenomen, condiția este de obicei descrisă ca fiind o "rezervă ovariană diminuată indusă de chimioterapie" sau chDOR.
ChDOR implică un număr redus de ouă în ovarele unei femei, dar poate influența și dezvoltarea ouălor existente. Simptomele includ amenoreea secundară și infertilitatea. Depleția completă a foliculilor din ovare poate duce, de asemenea, la ceea ce se numește insuficiență ovariană prematură, care este definită mai mult din punct de vedere tehnic ca pierderea funcției ovariene înainte de vârsta de 40 de ani.
Există dovezi că administrarea analogilor hormonului care eliberează gonadotropină (GnRH-a) în timpul chimioterapiei poate ajuta la protejarea ovarelor. Cu toate acestea, mecanismul de funcționare a acestui lucru este încă incomplet înțeles.
Fertilitatea masculină
Pacienții de sex masculin nu au nici un impact asupra fertilității din terapie. Testiculele sunt foarte susceptibile la efectele toxice ale terapiei cancerului în toate etapele vieții. Potrivit cercetărilor lui Jahnukainen și colegilor, supraviețuitorii tineri de sex masculin sunt aproximativ jumătate la fel de probabil ca și frații lor să sufere o sarcină. Aceeași lucrare citează radioterapia testiculelor și o doză cumulată mare de agenți alchilanți ca factori majori care diminuează probabilitatea de fertilitate.
Un cuvânt din
Domeniul tratamentului cancerului și al conservării fertilității se extinde rapid. Noi terapii anticanceroase apar foarte frecvent, astfel încât atât tratamentul limfomului, cât și gestionarea efectelor secundare potențiale, inclusiv infertilitatea, se află într-o stare constantă de evoluție. Vorbiți cu medicul dumneavoastră pentru a stabili care este cea mai bună cale de tratament pentru dumneavoastră.
surse:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Managementul fertilității la pacienții tratați cu limfom Hodgkin. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Cum contribuie PET / CT la selectarea terapiei pentru pacienții cu limfom Hodgkin? Hematologie Am Soc Hematol Programul de educație. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toxicitatea chimioterapiei și radiațiilor asupra reproducerii feminine. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.