Arteriopatia poate provoca durere, slăbiciune și lipsă de putere
Majoritatea sportivilor de elită sunt obișnuiți să experimenteze un anumit grad de dureri musculare și oboseală în timpul exercițiilor de intensitate ridicată. Recent, totuși, un subset de sportivi (în special bicicliștii, vâslele și triatlutele) au raportat simptome de durere și slăbiciune a piciorului dintr-o cauză neașteptată -------- deteriorare a arterelor pelvisului, .
Această afecțiune sau arteriopatie pare să provoace întinderea, îngustarea sau înclinarea arterelor, astfel încât, în timpul exercițiilor de intensitate ridicată, atletul să experimenteze scăderea fluxului sanguin din cauza constricției sau obstrucției arterei în piciorul afectat. Această lipsă de flux sanguin sau ischemie cauzează durere, arsură, slăbiciune și lipsă de putere în timpul exercițiilor fizice. La cicliști, această leziune apare cel mai adesea în arterele iliace , în special la artera iliacă externă.
cauze
Primele cercetări privind arteriopatia iliacă din cicliștii de elită au ieșit din Franța în anii 1980 și au crescut constant de atunci. Cercetătorii și chirurgii speculează că o combinație de factori poate determina deteriorarea arterelor iliace externe, inclusiv:
- Un flux sanguin extrem de ridicat
- Flexibilitate la șold repetitivă
- O poziție aerodinamică de ciclism
Împreună, acești factori duc la o îndoire continuă, repetitivă a arterei în timp ce este sub presiune.
Acest stres, de peste sute de ore de antrenament de mare intensitate, poate provoca daune diferitelor straturi ale peretelui arterei sau poate cauza artera să fie întinsă sau îndoită. Unii chirurgi au descoperit că pe stratul interior al arterei deteriorate a apărut un țesut fibros dur. Acest țesut fibros nu numai că îngustă artera, ci și previne dilatarea acesteia în timpul exercițiilor.
Rezultatul este un flux sanguin scăzut la nivelul picioarelor, care este adesea vizibil numai în timpul exercițiilor de intensitate ridicată.
Simptome
M-am interesat de această condiție după ce am început să simt simptome de slăbiciune, durere și lipsă de putere în coapsa dreaptă, în timp ce mers cu bicicleta la o intensitate ridicată. Un ciclist competitiv de peste 20 de ani, știam că nu numai oboseala musculară sau orice fel de leziuni ale țesuturilor moi. Când am încercat să explic simțurile pe care le simțeam, singura adjectiv care părea potrivită era "sufocarea". Mă simțeam ca și cum mușchii din picior mi-au sufocat.
Nu după mult timp după ce am început cercetarea simptomelor mele, am dat peste niște cercetări obscure privind problemele vasculare la cicliști, inclusiv problemele arterei iliace care apar în pro cicliști. În cele din urmă mi-am luat suspiciunile și o grămadă de rezumate de cercetare pentru medicii mei și am început procesul de obținere a unui diagnostic.
În această perioadă am vorbit cu mai mulți cicliști din întreaga țară, care au fost, de asemenea, diagnosticați cu arteriopatie iliacă externă. Toți au descris simptome asemănătoare cu ale mele. Ei au raportat sentimente de durere, amorțeală, slăbiciune și lipsă de putere - de obicei în coapsă sau vițel - care au dispărut atunci când s-au retras și s-au întors când au mers greu.
Șase dintre cei șapte sportivi am vorbit cu simptome experimentate doar într-un picior. Am avut norocul să fiu diagnosticat rapid; mulți cu care am vorbit aveau simptome de ani de zile înainte de a găsi un medic familiarizat cu problema.
Diagnostic
Diagnosticul este adesea dificil, deoarece majoritatea doctorilor nu sunt familiarizați cu această afecțiune și nu ar suspecta probleme vasculare într-un atlet adecvat. Mulți sportivi sunt diagnosticați greșit ca având sindromul compartimentului sau o utilizare excesivă, leziuni ale țesuturilor moi și sunt inițial făcuți referire la terapia fizică, care nu rezolvă problema.
Există mai multe studii imagistice care pot ajuta la diagnosticarea unei îngustări a arterelor la nivelul picioarelor.
Un test de indice glezna-brahial (ABI) înainte și după exercițiu este cel mai puțin invaziv test pentru a obține un diagnostic inițial. Acest test măsoară tensiunea arterială la nivelul gleznelor și în braț în repaus și apoi după exerciții fizice. Un indice normală de gleznă-brahial de odihnă este de 1 sau de 1,1 și orice este mai mic decât cel anormal. Atleții cu arteriopatie au, în general, lecturi normale în repaus, dar după exerciții fizice (alergarea sau ciclismul), presiunea gleznei din piciorul afectat scade dramatic, indicând un flux sanguin redus.
Alte teste utilizate pentru a detecta localizarea și gradul de îngustare pot include:
- un ultrasunete duplex exercițiu
- computerizata tomografie angiografie (CTA)
- angiografia prin rezonanță magnetică (MRA)
- arteriografia de extremitate
Tratarea arteriopatiei iliace externe
Cu excepția cazului în care un atlet este gata să se stabilească într-un stil de viață sedentar, recomandarea actuală de tratament pentru această condiție este repararea chirurgicală a arterei deteriorate. Arteriopatia iliacă externă a fost tratată cel mai frecvent de către chirurgii vasculari cu o procedură care implică deschiderea sau îndepărtarea secțiunii îngustate a arterei și plasarea unui plasture sintetic sau a unui gref de țesut natural peste arteră.
Alte intervenții chirurgicale posibile includ ocolirea arterei deteriorate sau pur și simplu eliberarea ligamentelor inghinale sau atașamentelor musculare psoas la artera, care au fost, de asemenea, implicate în comprimarea sau înclinarea arterei iliace externe. Cea mai bună opțiune de tratament pare să depindă de locația exactă și de cauza a daunelor, precum și de obiectivele pe termen lung ale atletului.
Rezultatele chirurgicale
Toți bicicliștii cu care am vorbit au optat pentru o intervenție chirurgicală care a inclus o grefă de țesut sau un plasture. Toți mi-au spus că recuperarea a fost remarcabil de scurtă, deși primele două săptămâni sunt de oriunde, de la un disconfort extrem de incomod. Un fost olimpian mi-a spus: "Nimeni nu-ți spune cât de mult doare când îți taie mușchii abdominali".
În funcție de tipul de procedură chirurgicală efectuată, sportivul se poate plimba în două săptămâni, poate călători cu ușurință pe un antrenor până în săptămâna a treia și poate pe drum în patru până la șase săptămâni - deși unii atleți mi-au spus că reabilitarea lor a avut la fel de mult două până la trei luni.
Există întotdeauna riscuri de intervenție chirurgicală și această procedură vine cu setul standard, inclusiv riscul de infecție, respingerea țesuturilor, revenirea simptomelor sau, mai rău. În 2007, ciclistul Ryan Cox a murit la doar câteva săptămâni după operație pentru a-și repara artera iliacă. Deoarece această procedură este încă destul de nouă, nu există studii privind rezultatele pe termen lung la cicliștii care au avut această intervenție chirurgicală.
Un ciclist pe care l-am vorbit a spus că încă mai simte dureri ciudate și dureri la un an după operație, iar altul mi-a spus că unele dintre simptomele ei s-au întors la 5 ani după operație.
În timp ce aproape toți sportivii cu care am vorbit mi-au spus că sunt bucuroși că au făcut operația și că o fac din nou, este o decizie majoră și una pe care nu o iau ușor. Încă mai fac cercetările mele, adunând informații și vorbesc regulat cu sportivii și chirurgii. Am descoperit că cea mai bună procedură de diagnosticare și tipul de intervenție chirurgicală recomandată depind foarte mult de chirurgul pe care îl întrebi; toți par să aibă o procedură favorită sau un tip de grefă sau patch-uri. Mi sa oferit o grefă din vena mea saphenoasă (vena mare lângă gleznă), un plasture Dacron, o grefă de țesut bovin (da, de la o vacă), o bypass în jurul arterei înguste și chiar un stent.
În mod evident, aceasta nu este o procedură comună și nimeni nu știe exact cea mai bună abordare. În afara Europei, o mână de chirurgi vasculare cu care am vorbit au efectuat această procedură pe cicliști americani. Dr. Ken Cherry, chirurg chirurg vascular la Universitatea Virgina, a prezentat o lucrare despre această afecțiune la ședința Societății de Chirurgie Vasculară din 2008.
Am lucrat personal cu Dr. Jason Lee și Dr. Cornelius Olcott la Spitalul Stanford din California.
Studii suplimentare
- Endofibroza arterelor iliace: o problemă subestimată (PDF)
- Arteriopatia în sportivul de înaltă performanță
- Rezultate de căutare pentru PubMed
În timp ce efectuați propria cercetare este importantă și foarte utilă, este important să întrebați o mulțime de întrebări și să aveți încredere în chirurgii dvs. înainte de a decide asupra unei intervenții chirurgicale.
Sursă
Chevalier și colaboratorii Serviciului de Chirurgie Vasculaire și Thoracique, Angers, Franța, endofibroza arterială iliacă în rândul sportivilor de biciclete de elită, Annals of Chirurgie Vasculară, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies. Compresia arterei iliac la cicliști: mecanisme, diagnostic și tratament. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38,180-186.
Bender MH, și colab. Limitările fluxului sportiv în arterele iliace în atleții de anduranță: etiologia, diagnosticul, tratamentul și evoluțiile viitoare. Medicamente pentru sportivi. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Arteriopatia iliacă obstructivă externă la bicicliști avid: Caracteristici noi și variabile histopatologice la patru femei. Journal of Chirurgie Vasculară 2002; 36: 565-70.