Această clasificare IBD nu este nici boală Crohn, nici colită ulcerativă
Atunci când se discută boala inflamatorie intestinală (IBD) , cele două forme despre care se vorbește cel mai adesea sunt colita ulcerativă și boala Crohn, dar există un al treilea diagnostic care se numește colită nedeterminată. Colita nedeterminată este utilizată atunci când se presupune că există o formă de IBD, dar nu se înțelege încă ce formă a bolii este.
Acesta este un subiect confuz si controversat in IBD, cu implicatii largi pentru pacienti si medici. Se estimează că oriunde între 10% și 15% dintre persoanele cu IBD se crede că au colită nedeterminată. În unele situații, diagnosticarea unei alte forme de IBD ar putea fi efectuată mai târziu, când vor fi disponibile mai multe dovezi sau dacă se va schimba boala.
Ce colită nedeterminată este
IBD este adesea poziționată ca fiind un termen umbrelă, în care se încadrează boala Crohn și colita ulcerativă. Cu toate acestea, există anumite situații în care o persoană are un tip de IBD care în prezent nu poate fi clasificat în nici una dintre aceste găleți. Acest lucru nu inseamna ca diagnosticul de boala Crohn sau colita ulcerativa nu va fi facut in viitor, dar ceea ce inseamna este faptul ca pentru moment, nu este clar ce forma a bolii este prezenta.
Boala care a progresat dincolo de stadiile sale inițiale și a devenit avansată, în special, poate fi dificil de clasificat datorită naturii inflamației și a gradului de extindere a acesteia în colon .
Pe de altă parte, atunci când boala este în starea de repaus sau în repaus, și există puține în calea inflamației, poate fi dificil să se facă un diagnostic solid. Boala timpurie este, uneori, dificil de diagnosticat, deoarece schimbările pe care IBD le provoacă în celule și care ar putea fi văzute într-o biopsie sub microscop nu pot fi prezente încă.
Colita nedeterminată continuă să fie un subiect controversat în unele cercuri și poate fi chiar considerată subiectivă. Unii cercetători au făcut cazul ca colita nedeterminată să fie considerată oa treia formă de IBD, în timp ce alții susțin că este un loc de deținere până când se poate face un alt diagnostic. Un medic sau un patolog mai puțin experimentat cu diagnosticul IBD ar putea clasifica ceea ce văd la un pacient ca fiind colită nedeterminată, dar un diagnosticator mai experimentat poate fi capabil să determine că este fie boala Crohn sau colită ulcerativă.
Semne și simptome ale colitei nedeterminate
În loc să fie o varietate de caracteristici atât ale colitei ulceroase, cât și ale bolii Crohn, colita nedeterminată este asociată cu un set de semne care a fost descris inițial în 1978, deși acestea nu sunt reguli dure și rapide. Colita nedeterminată ar putea avea toate sau unele dintre atributele de mai jos:
- Tipul de ulcere: Colita nedeterminată poate fi utilizată în cazurile în care există numai inflamație în intestinul gros, dar ulcerul nu arată ca cel cauzat în mod obișnuit de colita ulcerativă. În colita ulcerativă, ulcerele care se găsesc în intestinul gros vor implica numai cel mai intim strat al mucoasei, care liniile peretelui intestinal. Dacă aceste ulcere sunt mai profunde decât ceea ce se așteaptă în mod obișnuit cu colita ulcerativă și nu există nici o altă indicație că boala este de fapt boala Crohn, ar putea duce un medic pe calea de a face un diagnostic preliminar de colită nedeterminată. Aceste tipuri de ulcere sunt uneori descrise ca ulcere transmurale (ceea ce înseamnă că acestea trec adânc prin peretele intestinal) sau ca fiind ca niște fisuri. În unele cazuri, ulcerele asemănătoare fisurilor sunt înguste (în aproximativ 13% din cazuri), uneori având formă "V" (în aproximativ 60% din cazuri).
- Implicarea rectală: O altă caracterizare a colitei nedeterminate este aceea că rectul nu este deseori implicat sau nu este implicat pe deplin. În colita ulcerativă, rectul tinde să fie inflamat, de aceea, atunci când nu este cazul, este mai puțin specific ca un semn care poate fi folosit pentru diagnosticare. În boala Crohn, rectul poate sau nu poate să aibă inflamație.
- Deplasarea leziunilor: în boala Crohn, inflamația poate sări peste zonele intestinului, lăsând un mozaic de zone inflamate și mai multe țesuturi sănătoase. În colita ulcerativă, inflamația începe în rect și continuă prin colon într-un model contiguu. Cu colită nedeterminată, ar putea să existe zone de sărituri sau, cel puțin, se pare că există zone de sărituri între secțiunile inflamate. S-ar putea să existe mai multe motive pentru care colita ulcerativă poate părea că are leziuni de sărire, motiv pentru care acest atribut poate fi un alt factor care nu întotdeauna ajută la realizarea unui diagnostic solid.
Tratamentul colitei nedeterminate
Din păcate, lipsesc studiile clinice asupra persoanelor cu colită nedeterminată, ceea ce face dificilă dezvoltarea de tratamente. În cele mai multe cazuri, colita nedeterminată este tratată cu aceleași medicamente și intervenții chirurgicale ca și colita ulcerativă. Diferența ar fi dacă există inflamație în intestinul subțire (cum ar fi prima parte, care este ileonul) și în acest caz planul de tratament ar putea fi puțin diferit și să fie similar cu cel al bolii Crohn.
Planul de tratament pentru colita nedeterminată ar putea include aceste medicamente:
- Asacol (mesalamină)
- Azulfadina (sulfasalazină)
- Imunosupresoarele ( Imuran , 6-MP , ciclosporină )
- Rheumatrex (metotrexat)
- Medicamente biologice: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; și Golimumab (Simponi)
- Corticosteroizii ( Entocort CE (budesonidă) și prednison )
Procedurile chirurgicale pentru colita nedeterminată sunt, de asemenea, similare cu cele ale colitei ulcerative, care includ anastomoza anală anală analitică anală sau IPAA (mai frecvent numită j-pungă) și ileostomie. Într-o ileostomie, colonul este îndepărtat și capătul intestinului subțire este adus printr-o incizie în abdomen (care se numește stoma ). O persoană cu o ileostomie poartă un aparat pe abdomen pentru a prinde scaunul, care acum părăsește corpul prin secțiunea intestinului subțire care este în afara corpului. Scaunul se colectează în aparat și este golit în toaletă după cum este necesar.
Colita nedeterminată și J-pungi
În unele cazuri, colita nedeterminată este tratată ca și cum ar fi mai multă colită ulcerativă. Din acest motiv, unii oameni cu colită nedeterminată au suferit o intervenție chirurgicală, care este rezervată în mod obișnuit numai persoanelor care au diagnosticat cu colită ulcerativă. În chirurgia cu j-pungă, intestinul gros este îndepărtat chirurgical, iar ultima parte a intestinului subțire este transformată într-o pungă în formă de "J" și atașată la anus (sau rect, dacă este lăsată de chirurg) . J-punga are rolul de rect, și deține scaun. Această intervenție chirurgicală nu se efectuează în mod obișnuit în boala Crohn deoarece există un risc mic ca punga să poată fi afectată de Crohn și trebuie eliminată.
Cu toate acestea, studiile au arătat că persoanele cu colită nedeterminată tind să facă puțin mai bine cu j-pungi ca și cei care au colită ulcerativă. Cu toate acestea, alți cercetători au subliniat faptul că rata de eșec al unui j-pungă la pacienții cu colită nedeterminată ar putea fi ridicată, deoarece caracteristicile bolii nu sunt uniforme: există prea multă variabilitate pentru a studia acest grup de pacienți în ansamblu.
Toate cazurile de colită nedeterminată nu sunt identice
Un alt aspect confuz al colitei nedeterminate este acela că caracteristicile pot fi diferite între pacienți. Aceasta este o problemă cu IBD în general: este o boală complicată care este dificil de clasificat. Definiția colitei nedeterminate nu are în prezent standardizare, deși există câteva orientări generale.
Există cazuri de colită nedeterminată care sunt considerate drept "boală probabilă a lui Crohn", în timp ce altele sunt "colită ulcerativă probabilă", ceea ce înseamnă că există pacienți în clasificarea nedeterminată, care ar putea fi oriunde în întregul spectru între aceste două boli. Acest lucru face ca studiul și, prin urmare, înțelegerea colitei nedeterminate să fie o perspectivă dificilă.
O diagnosticare a colitei nedeterminate se poate schimba
În cele mai multe cazuri, diagnosticul de boală Crohn sau de colită ulcerativă este atins în cele din urmă. Când și de ce se întâmplă acest lucru va fi foarte variabilă. În unele cazuri, dacă se produce o inflamație nouă în intestinul subțire, când anterior există doar o inflamație în colon, ar putea fi posibil ca acum să se facă un diagnostic al bolii Crohn. În alte situații, poate apărea o complicație care leagă medicii în direcția diagnosticării unei forme de IBD peste tot. Anumite complicații, fie intestinale sau extra-intestinale , sunt mai frecvente cu o formă de IBD față de cealaltă și prezența lor poate ajuta la stabilirea unui diagnostic.
Unul dintre motivele pentru care este importantă obținerea diagnosticului într-una din aceste forme este crearea unui plan eficient de tratament. Medicamentele aprobate de Administrația Alimentară și Medicamente sunt pentru o anumită condiție și, în acest fel, boala Crohn și colita ulcerativă sunt tratate diferit. Având un diagnostic al uneia dintre cele două forme principale de IBD înseamnă primirea unui tratament care a fost aprobat pentru boala respectivă. Multe tratamente sunt aprobate pentru ambele forme de IBD, dar există încă unele care sunt aprobate numai pentru boala Crohn sau colită ulcerativă. Mai mult, unele tratamente ar putea fi, de asemenea, oarecum mai eficiente pentru una dintre aceste boli decât pentru celălalt. Prin urmare, este avantajos să se fixeze un diagnostic definitiv.
Un cuvânt din
Primirea unui diagnostic de colită nedeterminată vine cu o cantitate destul de incertă și poate fi frustrant atunci când se ia în considerare gestionarea bolii și tratamentul. Este important ca oricine are IBD să fie un avocat ferm în nume propriu, dar este vital pentru persoanele cu colită nedeterminată. Găsirea unei echipe de asistență medicală care să fie pe deplin suportivă, precum și o rețea de familii și prieteni care să ofere asistență și înțelegere vor ajuta la depășirea bolii. Unii oameni pot trăi cu un diagnostic de colită nedeterminată pentru o vreme, înainte de orice schimbare și, prin urmare, învățarea cât mai mult posibil cu privire la IBD și crearea unei rețele de sprijin ar trebui să fie un accent major.
> Surse:
> Guindi M, Riddell RH. - Colită nedeterminată. J Clin Pathol . 2004 Dec; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Probleme diagnostice și progrese în boala inflamatorie intestinală". Mod Pathol . 2003 Apr. 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, și colab. "Rezultatul colitei" nedeterminante "după anastomoză anale. Dis Colon Rectum . 1989 Aug; 32: 653-658.
> Preț AB. "Suprapunerea în spectrul bolii inflamatorii intestinale nespecifice -" colita nedeterminată "." J Clin Pathol . 1978 Jun; 31: 567-577.