Ce faceți dacă se răspândește?
Pe măsură ce tehnologia avansează, profunzimea noastră de cunoaștere se îmbunătățește. În trecut, spunând că "cancerul" ar spune totul. A însemnat că cineva moare. Din fericire, acest lucru se schimbă și definim prognoza unui anumit individ bazat pe locul în care se încadrează într-un spectru larg. Mulți factori definesc prognosticul, inclusiv dimensiunea, locația și gradul tumorii. Iată câteva concepte de bază despre localizarea cancerului și modul în care se referă la prognoza și selecția tratamentului.
Detectarea cancerului de prostată
Înainte de dezvoltarea IRM multiparametrică a 3-Tesla, cancerul de prostată extra-capsular a fost detectat doar atunci când medicul a simțit o anomalie în afara glandei cu o examinare digitală rectală . Acum, tehnologia moderna de imagistica si biopsie ne permite sa detectam grade mult mai mici de cancer imprastiate prin capsula. Cancerul care se raspandeste chiar in afara capsulei glandei sau in veziculele seminale, cand scanarea CT si osoasa este altfel limpede, este denumita "avansata local". In ciuda faptului ca cancerul sa raspandit peste capsula glandei, radiatia moderna cu IMRT, un stimulent brahiterapie, poate fi foarte eficient la controlul tumorii primare.
Cancerul poate fi totuși vindecat atunci când este avansat la nivel local atâta timp cât tumoarea rămâne în zona generală care înconjoară prostata. Experiența arată că cancerul de prostată avansat la nivel local va fi deseori asociat cu metastaze microscopice în ganglionii limfatici pelvieni.
Radiația pelviană profilactică împreună cu produsele farmaceutice de inactivare a testosteronului (TIP) ar trebui să fie considerată o măsură preventivă.
După stadializarea inițială cu o scanare CT sau osoasă, uneori sunt detectate una sau două metastaze. O situație metastatică cu 5 sau mai puține metastaze se numește "oligometastaze" (oligo în greacă înseamnă "puțini").
Ordinul oncologic tradițional dictează că orice metastaze detectabile sunt doar "vârful aisbergului", încât chiar și o singură metastază indică invariabil că metastaze microscopice suplimentare sunt localizate în alte zone ale corpului. Această credință a apărut într-o epocă trecută, când scanările au fost brute și numai metastaze mari ar putea fi detectate.
Opțiunile de tratament
Acum, nu trebuie neglijată posibilitatea de a vindeca bărbații cu oligometastaze cu radiații țintă. Îndepărtarea tratamentului potențial curativ duce aproape întotdeauna la metastaze suplimentare pe linie. Este trist in cazul in care un tratament simplu, cum ar fi radiatii la un nod limfatic izolat sau metastaze osoase este retinut pur si simplu dintr-o teama pesimista ca aceasta nu va functiona. Cand oligometastaze sunt tratate cu radiatii, tratamentul sistemic suplimentare cu TIP, si posibil cu Taxotere ar trebui să fie luate în considerare cu tărie.
Atunci cand scanarile osoase sau scanarile CT arata un numar mai mare de metastaze, radiatia standard nu mai este posibila, deoarece radiatia in mai multe zone ale osului va afecta maduva osoasa. TIP este tratamentul inițial standard pentru bărbații cu metastaze osoase multiple. Există acum, de asemenea, dovezi puternice că adăugarea chimioterapiei Taxotere la TIP prelungește în mod semnificativ supraviețuirea și îmbunătățește ratele de control al cancerului.
În plus, trebuie administrat și un agent de susținere cum ar fi Xgeva sau Zometa. O formă aprobată de FDA de radiații injectabile numită Xofigo a demonstrat, de asemenea, că prelungește supraviețuirea și, de asemenea, controlează în mod eficient durerea osoasă.
Mai rar, de obicei, în stadii foarte avansate, cancerul de prostată se poate răspândi în plămâni sau ficat. Bărbații cu metastaze pulmonare răspund adesea bine la o varietate de tratamente. Metastazele hepatice sunt mai periculoase și sunt mai puțin susceptibile de a răspunde la tratamentul hormonal. Când sunt prezente metastaze hepatice, este indicată chimioterapia imediată. De asemenea, am văzut remisiuni semnificative din metastazele hepatice, cu un tratament aprobat de FDA pentru cancerul de colon numit " SIR-Spheres ", o formă de radioterapie care este infuzată în aprovizionarea cu sânge a ficatului.
Cancerul de prostată se prezintă într-o mare varietate de moduri. Managementul optim necesită o staționare precisă și un plan de tratament adaptat. Pentru rezultate optime, pacienții trebuie tratați cu terapie multimodală agresivă ori de câte ori scandarea de stadializare prezintă cancer răspândit în afara prostatei.