Înțelegerea diferenței dintre competență și capacitate
Ca și în cazul tuturor lucrurilor care trăiesc la intersecția profesiilor juridice și medicale, consimțământul poate fi un pic mai dificil în practică decât pare să fie în manuale. În concepție, pacientul acordă permisiunea (un proces activ) pentru a primi ajutor de la un medic sau un medic paramedic. În realitate, furnizorii de asistență medicală de urgență solicită rareori permisiunea directă.
Consimțământul în domeniul de urgență este mai mult un proces pasiv, ceea ce înseamnă că îngrijitorii de urgență încep să facă ceea ce trebuie făcut și pacientul îi permite.
Doar dacă nu o fac. Doar pentru că o persoană primește o ambulanță sau intră într-un departament de urgență nu înseamnă că trebuie tratată de un medic. Chiar dacă îngrijitorii încep să trateze pacientul, el își poate retrage consimțământul pentru tratament în orice moment al procesului ... de obicei .
Consimțământul nu este activ
Fiecare manual introductiv din domeniul medical are un capitol privind consimțământul. Toți sugerează că, fără consimțământ, un îngrijitor nu poate atinge un pacient. Exemplele pot uneori să fie deranjante pentru vindecătorul în devenire. Pune un ac în cineva care nu spune că e în regulă? Asta e bateria. Puneți pe cineva într-o ambulanță și conduceți cu ei înainte de a obține binecuvântarea lor? Răpirea.
Pentru a citi un manual medical, se pare că va exista o socoteală teribilă dacă furnizorul de asistență medicală nu are autorizația corespunzătoare pentru a începe tratarea unui pacient.
În teorie, este corect, dar în practică, nu cerem prea mult.
Imaginați-vă că o ambulanță este chemată pentru o femeie aflată în mall, care se plânge de durere în piept . Ambulanța sosește și paramedicii ies. Un paramedic pune monitorul inimii în jos la picioarele pacientului și începe să-i pună întrebări cum ar fi: "Ce doare azi?" și "Aveți probleme cu respirația?" Celălalt paramedic ajută pacientul să-și scoată haina pentru a plasa manșeta de presiune sanguină.
În cele din urmă, mâna cuiva merge sub bluza ei pentru a atașa firele monitorului inimii la pieptul gol. De obicei, cel mai apropiat lucru cu permisiunea pare să fie: "Voi pune aceste fire pe tine, bine?"
Dacă pacientul nu protestă, tratamentul continuă.
Consens pasiv (implicit)
Nu există niciun motiv pentru care asistenții medicali de urgență și asistența medicală de urgență nu pot cere permisiunea pentru fiecare lucru pe care îl facem unui pacient decât dacă pacientul este inconștient sau nu vorbește aceeași limbă, dar se numește consimțământ implicit și are un set diferit de reguli. Nu, îngrijitorii ar putea obține cu siguranță consimțământul pentru fiecare pas al procesului. Noi nu, totuși, pentru că nu funcționează societatea.
Comunicarea nu este doar vorbită. Noi comunicăm și mai mult non-verbal. Dacă un EMT trage o manșetă de presiune sanguină din sacul ei de salt și pacientul ridică brațul pentru a permite aplicarea sa, aceasta își exprimă permisiunea nonverbal. Cu toții înțelegem ce se întâmplă și continuăm cu consimțământul reciproc.
Dacă pacientul nu dorește tratament și consimțământul este făcut pasiv, cum se comunică acest lucru furnizorului de îngrijiri medicale? Se numește refuzarea îngrijirii.
Fii rezonabil
Există un alt motiv pentru care consimțământul este pasiv, în timp ce acesta ia măsuri pentru a refuza.
În caz de urgență , presupunerea este că se dorește o îngrijire. Este întreaga premisă care se află în spatele consimțământului implicit: dacă pacientul ar fi putut să comunice, ea va cere cu certitudine ajutor. Se presupune că ar trebui să pătrundă atunci când comunicarea este imposibilă, dar este poziția implicită pe care o luăm cu toții. În mod evident, doriți un tratament complet dacă ați solicitat o ambulanță, nu?
Se numește standardul de persoană rezonabilă. O persoană rezonabilă ar dori tratament dacă a îmbunătățit semnificativ sau a salvat viața acelei persoane. Este un standard legal și se bazează pe ceea ce un juriu consideră că ar face o persoană rezonabilă. În realitate, nu există o persoană rezonabilă de a utiliza ca măsură de măsurare a lucrurilor.
Din păcate, standardul de persoană rezonabilă ne pune pe toți într-o murătură, deoarece presupune că există o linie de referință și este o linie de bază pe care nu o putem măsura.
Refuz activ
Dacă o persoană nu vrea să fie tratată, trebuie să spună nu. Problema este că poziția implicită pe care o luăm, cea în care presupunem că toată lumea vrea să fie salvată. Atunci când un pacient decide să nu fie tratat, este nevoie de o analiză atentă a motivelor. Este o chestiune de: de ce nu? Și asta deschide o serie de întrebări conexe. De ce pacientul nu vrea să fie tratat? Pacientul înțelege riscul de non-tratament? Este pacientul competent să ia decizii medicale? Are pacientul capacitatea de a lua decizii medicale?
Capacitate sau Competență
Competența este o distincție legală. Orice adult care nu este exclus din punct de vedere legal să ia decizii de viață autoreglementate este considerat competent. Dacă sunteți în vârstă de 18 ani sau mai mult în Statele Unite și nu sunteți considerat incompetent de către o instanță sau ca parte a unei legi specifice, sunteți considerat competent. Asta înseamnă că poți lua propriile decizii medicale.
Capacitatea se referă la abilitatea de a lua deciziile medicale în acest moment. Capacitatea este încă un pic de argument legal, dar este destinată să ajute persoanele care îi îngrijesc să evalueze capacitatea reală a pacientului de a înțelege și de a lua decizii sănătoase.
Conform unui articol privind înțelegerea capacității lucrătorilor din domeniul asistenței medicale, există trei etape în luarea unei decizii pe care pacienții au nevoie de capacitatea de a finaliza:
- Pentru a prelua și a păstra informațiile
- Să creadă asta
- Pentru a cântări aceste informații, echilibrarea riscurilor și nevoilor
Complicația informațiilor prezentate face o diferență enormă în etapele 1 și 3. Unii pacienți nu au capacitatea de a procesa informații medicale nuanțate în linia de timp abreviată a unei situații de urgență. Perioada necesară pentru înțelegerea și procesarea corectă a informațiilor poate avea mai mult timp decât pacientul.
Incompetenţă
Tipul de lucruri care fac un pacient incompetent ar fi o hotărâre judecătorească, de obicei pentru că abilitatea persoanei de a lua decizii a fost contestată în mod legal sau un loc de întreținere psihiatric - de obicei timp de 72 de ore - în care pacienții care sunt periculoși pentru ei sau pentru alții sau care sunt grav invalizi, pot fi plasați în custodie de protecție pentru binele lor. O reținere psihiatrică ar putea fi o funcție a unui profesionist medical sau psihic, dar baza pentru aceasta este pur legală.
Majoritatea pacienților care refuză îngrijirea nu se află în posesia lor. Ei sunt pacienții pe care paramedicii și docii de urgență le văd în fiecare zi pe spectrul larg de nevoi. Unele cazuri sunt relativ minore. Variantele de autovehicule cu viteză redusă reprezintă un bun exemplu al tipului de pacient care probabil nu are nevoie de ajutor. Atunci când un pacient în această situație, chiar și unul cu o leziune ușoară vizibilă, dorește să refuze îngrijirea, indicele de suspiciune nu este prea ridicat. Cantitatea de capacitate pe care pacientul o are nevoie pentru înțelegerea completă a situației este scăzută, deoarece riscul este scăzut. Un pacient cu un prejudiciu foarte minor care nu dorește tratament este probabil să nu aibă un rezultat negativ.
Pacientul cu o potențială boală potențială sau cu un prejudiciu este cazul dificil. În aceste situații, abilitatea pacientului de a înțelege pe deplin situația și de a lua o decizie în cunoștință de cauză este de o importanță capitală. Cantitatea de capacitate trebuie să corespundă cu adevărat riscului unei decizii incorecte. În cazul unui pacient cu durere toracică, de exemplu, posibilitatea decesului de stopare bruscă a cardiacei ar putea să nu corespundă cu disconfortul pe care îl simte pacientul. Ar putea fi înclinat să refuze, pentru că nu simte că e bolnav.
> Surse:
> Evans, K., Warner, J., și Jackson, E. (2007). Cat de mult stiu lucratorii de asistenta medicala de urgenta despre capacitate si consimtamant? . Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Consimțământul și evaluarea capacității de a decide sau de a refuza tratamentul. Br J Nurs. 2011 Apr 28-Mai 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510