Mulți medici consideră că utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (PPI) precum Prevacid (lansoprazol) și Prilosec (omeprazol) pentru boala de reflux gastroesofagian (arsuri la stomac) poate exacerba gastrita atrofică în organism (adică corpus) la persoanele cu infecție cu H. pylori . De notat, infecția cu H. pylori poate duce la ulcere de stomac și chiar la cancer de stomac.
În plus față de interferarea cu absorbția, gastrita cronică atrofică servește probabil ca o leziune premalignă sau precanceroasă care predispune o persoană la cancer la stomac (adenocarcinom).
Presupunând că utilizarea pe termen lung a medicamentelor precum Prevacid și Prilosec duce, de fapt, la gastrită atrofică la persoanele cu infecție cu H. pylori și, astfel, crește riscul pentru cancerul de stomac, care ar fi mecanismul unei astfel de exacerbări?
Gastrita atrofică cronică
Gastrita atrofică cronică este inflamația pe termen lung a mucoasei stomacale. Se întâmplă mai frecvent la persoanele în vârstă, dar se poate întâmpla și la tineri. La mulți oameni, H. pylori , o bacterie care provoacă ulcere, cauzează și gastrită atrofică. Alte cauze ale gastritei atrofice includ boala autoimună cum ar fi anemia pernicioasă, hipersecreția (secreție crescută de acid gastric) și mediul.
Gastrita atrofică cronică conduce la distrugerea extensivă a celulelor parietale și șoareci care produc, respectiv, acid gastric și enzime gastrice.
Acidul gastric și enzimele gastrice sunt necesare pentru digestie. Când se pierd suficient de aceste celule, apar complicații legate de digestie, inclusiv deficiența de cobalamină (vitamina B12), anemia cu deficit de fier și infecțiile cauzate de alimentele pe care le consumăm.
Deficitul de vitamina B12 este cea mai gravă dintre aceste probleme și poate provoca probleme neurologice la cei cu anemie pernicioasă sau boală autoimună.
La persoanele care iau IPP de prea mult timp, deficitul de cobalamină este rar; totuși, susceptibilitatea la infecții bacteriene crește. De remarcat, acidul gastric ucide bacteriile în alimentele noastre și atunci când există acid gastric mai puțin din cauza IPP, bacteriile rămân virulente și pot fi mai ușor de infectat.
Gastrita atrofică cronică este cea mai îngrijorătoare deoarece predispune o persoană la cancer gastric, care este mortală și are un prognostic proastă.
Mecanismul propus pentru gastrita atrofică indusă de IPP la persoanele cu H. Pylori
PPI precum Prevacid și Prilosec acționează prin inhibarea producerii de acid gastric. Boala de reflux gastroesofagian (GERD sau "reflux de acid") apare când sfincterul esofagian inferior nu reușește să se închidă în mod corespunzător și acidul gastric din stomac se prăbușește în esofag ceea ce provoacă senzația de arsuri la stomac. Cu acid gastric mai puțin, această senzație de arsuri la stomac se reduce.
Când nivelurile acidului gastric scad, acizii biliari devin mai solubili. Acizii biliari sunt chemorepresivi , iar în partea distală sau inferioară a stomacului (mai aproape de intestinul subțire) concentrația crescută de acizi biliari solubili face ca mediul să fie inospitalier pentru creșterea H. pylori care cauzează gastrite atrofice. Cu toate acestea, proximal sau mai sus în corpul stomacului, PPI fac condiții ideale pentru creșterea H. pylori .
În mod specific, se formează un gradient optim între celulele solubile ale bilei și celulele plasmei umane, care sunt chemoatractive ; astfel, colonizarea H. pylori se deplasează spre stratul celular epitelial din amonte.
Cu alte cuvinte, în conformitate cu acest mecanism propus, utilizarea pe termen lung a IPP-urilor interferează cu mediul chimic al stomacului, făcând corpul stomacului o casă ideală pentru bacteriile H. pylori . Această bacterie H. pylori provoacă apoi gastrită atrofică care la rândul ei predispune o persoană la dezvoltarea cancerului de stomac.
Medicamentele precum Prevacid și Prilosec sunt disponibile pe larg și mulți oameni tind să se auto-medicheze. Deși PPI-urile sunt, în general, sigure și eficiente în tratarea GERD, dacă acest mecanism de gastrită atrofică mediată de H. pylori este adevărat, probabil că ar fi o idee bună să vă consultați cu un medic înainte de a lua IPP-uri pentru o perioadă lungă de timp.
Mai exact, medicul dumneavoastră va dori probabil să vă testeze pentru infecția cu H. pylori și să vă trateze pentru o astfel de infecție (adică, terapie triplă) înainte de a vă pune pe terapia pe termen lung a PPI.
Acum, hai să aruncăm o cheie de maimuță în această explicație. Într-o revistă Cochrane din 2014, cercetătorii au reunit datele din șapte studii randomizate de control (1789 de participanți la studiu) și au constatat că PPI nu au crescut riscul de gastrită atrofică chiar și la cei cu infecție cu H. pylori . Dacă PPI nu cresc riscul de gastrită atrofică, atunci nu ar exista nici o leziune precanceroasă semnificativă care să poată stabili mai târziu stadiul pentru cancerul de stomac.
Un cuvânt din
În cele din urmă, dacă tu sau o persoană pe care o iubești are arsuri grave, care persistă, în ciuda tuturor celor pe care le-am posturat până acum, este cu siguranță o idee bună să vezi un medic. Lăsați medicul dumneavoastră să decidă dacă vă va pune pe terapia pe termen lung a PPI. (Nu ezitați, totuși, să întrebați despre testarea și tratamentul cu H. pylori .) Doar pentru că un medicament este disponibil imediat fără prescripție medicală, nu înseamnă că trebuie să îl luați fără a consulta un medic în special pentru perioade lungi de timp.
> Surse:
> Barrett KE. Capitolul 3. Secreția gastrică. În: Barrett KE. eds. Fiziologia gastrointestinală, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Stomac. În: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principiile de Chirurgie ale lui Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K și colab. Mecanismul potențial al gastritei predominante în corp după tratamentul cu PPI la pacienții cu GERD pozitivi cu Helicobacter pylori . Jurnalul mondial de gastroenterologie . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Utilizarea inhibitorului pompei de protoni pe termen lung (PPI) și dezvoltarea leziunilor pre-maligne gastrice. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice. 2014.