Dysfuncția glandei meibomiene sau MGD este o afecțiune oculară care este atât de comună încât chiar și medicii au tendința să uite să o abordeze chiar și atunci când pacienții suferă de simptome. MGD este un tip de blefarită. Blefarita este un termen care descrie o afecțiune inflamatorie și uneori infecțioasă a pleoapelor. Blefarita este clasificată ca blefarită anterioară sau posterioară.
Blefarita anterioară afectează partea din față a pleoapelor și genelor. Blefarita anterioară provoacă îngroșarea pleoapelor, roșeața și genele cruste și, în mod obișnuit, este cauzată mai mult de bacteriile stafilococice pe care le avem cu toții în corpul nostru. Acesta tinde să se acumuleze pe pleoape și genele la unele persoane. Blefarita posterioară este menționată ca disfuncție a glandei meibomiene.
Există aproximativ 40-50 glande meibomiene pe pleoapele superioare și 20-25 glande pe pleoapele inferioare. Glandele meibomiene sunt glande sebacee mari care secretă ulei sau meibum. De fiecare dată când clipim, aceste glande secretă meibum și se întinde pe suprafața lacrimilor. Acest strat de ulei previne evaporarea filmului lacrimal si ajuta la mentinerea ochilor lubrifiate.
În MGD, aceste glande devin inflamate. În timp, machiajul chimic al acestei secreții de ulei se schimbă și uneori devine prea gros. În unele cazuri, meibumul este supra-produs și există prea mult.
Această afecțiune se numește seboree meibomiene.
MGD provoacă un film de lacrimă instabil. Filmul lacrimogen care acoperă ochiul este destul de complicat și, dacă devine instabil sau de slabă calitate, suprafața ochiului începe să devină inflamată. Ochii devin roșii, iritați, uscați și pot provoca fluctuații ale vederii zilnic.
Cronica MGD poate provoca blocarea glandelor, afectarea și infectarea. Când se infectează, se numește un hordeolum sau un stye. Atunci când un hordeolum nu se vindecă în mod corespunzător și persistă timp de câteva săptămâni, uneori se poate transforma într-un chalazion .
Simptomele MGD
Persoanele cu MGD se plâng de:
- margini de pleoape cu margini roșii
- ochi uscați
- nisip, senzație de pietriș
- viziune fluctuantă
Interesant este faptul că mulți pacienți se plâng să renunțe la un duș fierbinte. Ei spun că ochii lor devin extrem de roșii și uneori se simt bine atenți, înțepând durerea ochilor. Acest lucru se întâmplă de obicei pentru că există o schimbare bruscă a umidității în baie și filmul lacrimal devine instabil foarte repede. Ochiul se usucă și corneea, structura clară a bolii în partea din față a ochiului, nu este lubrifiată corespunzător și nu se usucă.
Cum poate un optometrist să diagnosticheze MGD?
Medicii ochi diagnostichează starea inițială bazată pe simptomele pacientului. Sub microscop, medicii vor vedea că marginea pleoapelor apare roșie, vascularizată, iar glandele meibomiene pot părea conectate. Filmul lacrimal este instabil. Medicii măsoară ceva numit timpul de rupere a filmului TBUT-lacrimă. Dacă stratul uleios de pe suprafață nu este intact, oamenii vor avea un TBUT redus.
Un TBUT normal este de aproximativ 10 secunde. Glandele meibomiene pot fi exprimate și se observă un meibum mai gros decât cel normal. Filmul lacrimal va apărea uneori prea gras. Alteori, lacrimile vor avea un aspect spumos, cu bule.
Cum este tratat MGD?
Tratamentul disfuncției glandelor meibomiene variază în funcție de severitate.
- Capacul de igienă - Mulți medici vor recomanda mai întâi comprese calde în fiecare zi, urmate de un anumit tip de scruber pentru igiena pleoapelor. Dispozitivele de curățare a pleoapelor disponibile în comerț sunt disponibile peste tejghea. Noile medicamente biochimice, cum ar fi soluția de acid hipocloros, s-au dovedit a fi extrem de benefice.
- Antibiotice - derivații de tetraciclină și tetraciclină, cum ar fi doxiciclina sau minociclina, au demonstrat că au un efect terapeutic dublu. Acestea scad numărul de bacterii prezente în glandă și, de asemenea, s-a arătat că au un efect antiinflamator asupra glandelor. Uneori, pacienții ar putea fi nevoiți să le utilizeze timp de câteva săptămâni până la luni. Recent, azitromicina administrată timp de doar șase zile sa dovedit a imita același efect terapeutic ca tetraciclina administrată pentru o perioadă mult mai lungă de timp. Beneficiul său este controversat în rândul medicilor de îngrijire a ochilor
- Antibioticele actuale - Azitromicina este de asemenea disponibilă sub formă de gel local, numit Azazit (Akorn Pharmaceutical). Unii practicanți vor prescrie ca Azazitul să fie aplicat marja pleoapelor direct în fiecare noapte. Acest lucru poate fi prescris oriunde, de la 10-30 de zile.
- Topic steroizi - Topical steriod picături oftalmice sunt, de asemenea, în combinație atunci când MGD provoacă inflamație excesivă.
- Suplimentele Omega 3 - Acizii grași Omega 3 când sunt administrați în doze terapeutice au dovedit că normalizează glandele meibomiene.
Ce se întâmplă dacă MGD nu este tratat corect?
Dacă nu este tratată MGD, se poate dezvolta o formă mai severă de boală oculară și poate prezenta simptome care pot altera calitatea vieții. Deoarece MGD provoacă o stare uscată prin evaporare, corneea poate deveni deshidratată și uscată până la un punct în care se poate forma țesutul cicatricial. Dacă MGD este cronică, poate provoca atrofia glandelor meibomiene. Odată ce acestea sunt atrofiate, este foarte dificil să le facem să funcționeze normal din nou. MGD se poate dezvolta în rosaceea oculară, care poate necesita un tratament medical mai agresiv.
> Sursa:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, și colab. Azitromicină orală versus doxiciclină în disfuncția glandelor meibomiene: un studiu clinic randomizat dublu-mascat deschis. Br J Ophthalmol. 2015 Feb; 99 (2): 199-204.