Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului (ODM) sunt opt obiective strategice stabilite de Organizația Națiunilor Unite (ONU) în anul 2000, care vizează îmbunătățirea calității globale a vieții, sănătății, educației, dezvoltării economice și a mediului până în 2015. Printre obiectivele enumerate un apel pentru "stoparea și inversarea" răspândirii HIV, a tuberculozei și a malariei - în special în zone cu prevalență ridicată, cum ar fi Africa Subsahariană.
Pentru a atinge acest obiectiv, un număr de organizații, inclusiv Programul comun al Națiunilor Unite privind HIV / SIDA (UNAIDS), au stabilit obiective măsurabile prin care să se reducă nu numai prevalența globală și incidența HIV, ci și multe dintre barierele sociale care continuă să confunde eforturile de sănătate publică (inclusiv stigmatizarea HIV , violența de gen și criminalizarea HIV ).
De la inițierea ODM, au existat atât critici, cât și preocupări legate de sustenabilitatea inițiativei conduse de ONU, având în vedere incoerența finanțării ca urmare a recesiunii globale și creșterea numărului de noi infecții, în loc să scadă, numărul de state-cheie prioritare, inclusiv Africa de Sud și Uganda.
Obiectivul nr. 1: Reducerea transmisiilor sexuale cu HIV cu 50%
Din 2001 până în 2011, incidența noilor infecții cu HIV a scăzut cu aproximativ 21% în lume. În timp ce în septembrie 2013 sa acordat multă acoperire mass-media unui raport al UNAIDS, referindu-se la o scădere cu 33% a noilor infecții, acest număr a inclus atât adulți, cât și copii.
Din perspectiva transmiterii sexuale numai - în special în rândul persoanelor în vârstă de 15-24 de ani - scăderile sunt doar jumătate din ceea ce a fost prevăzut de UNAIDS, majoritatea datelor sugerând o scădere cu 25% în Africa sub-sahariană și în alte regiuni cu prevalență ridicată.
Mai multe date despre numărul de infecții noi din Europa de Est și Asia Centrală, care s-au dublat literalmente din 2001 (determinate, în principal, de consumul de droguri injectabile), sunt în continuă creștere.
În mod similar, eșecul de a preveni infecțiile cu HIV în rândul bărbaților care au relații sexuale cu bărbații (MSM) va contribui probabil la o tendință ascendentă sau stagnantă în multe țări dezvoltate și ne-dezvoltate.
Dimpotrivă, câștigurile impresionante au fost obținute în Caraibe, unde noua rată de infectare a scăzut cu aproximativ 43% în aceeași perioadă.
Obiectivul nr. 2: Plasați 15 milioane de persoane pozitive în HIV pe terapia antiretrovirală
Începând cu ianuarie 2014, aproape 3 milioane de persoane din țările în curs de dezvoltare au fost plasate pe terapie antiretrovirală (ART) . Normele de tratament extins elaborate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 2013 - în care terapia poate fi inițiată acum la un număr de CD4 de 500 celule / ml sau mai puțin - va crește doar potențialul de acces ART.
În ciuda acestor progrese, obiectivul ODM a fost ratat în 2010, doar 55% din cei 14,4 milioane de persoane care au nevoie de ART primesc efectiv acest lucru. Mai mult decât atât, doar 28% dintre copiii eligibili au avut acces la ART, mai puțin decât jumătate dintre femeile care beneficiază de ART (63%).
În iunie 2013, cea mai mare acoperire ART a fost realizată în America Latină și Caraibe (68%), Europa de Est și Asia Centrală demonstrând cea mai slabă acoperire (19%).
Pe baza tendințelor actuale, este posibil să se abordeze obiectivul de 15 milioane pentru ART până la sfârșitul anului 2015, în special deoarece achiziționarea de medicamente generice a redus costul unor regimuri de droguri la doar 8 dolari pe lună.
Cu toate acestea, cu excepția cazului în care noile rate de infectare pot fi diminuate cu aproximativ 50% până în 2020, după cum mulți speră, tulpina economică de a furniza ART unei populații HIV tot mai în creștere va fi mare.
Obiectivul nr. 3: Eliminarea transmiterii HIV de către mamă la copil și reducerea cu 50% a deceselor materne legate de SIDA
În iunie 2013, UNAIDS a raportat că șapte țări africane au realizat o reducere de 50% a numărului de noi infecții cu HIV în rândul copiilor începând cu 2009. Majoritatea succeselor se datorează proiectării programelor antiretrovirale pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil (MTCT), cu 75% acoperire în multe state prioritare cheie. În Africa de Sud, ratele MTCT au scăzut la un procent de 5%, în scădere de la un nivel ridicat de 37% în 2000.
În mod similar, intervențiile MTCT în Botswana și Namibia depășesc cu mult 90%, apropiindu-se de ceea ce ar putea fi considerat acoperire universală în această populație cheie.
În ceea ce privește mortalitatea infantilă, ODM-urile solicită o reducere a deceselor materne legate de HIV la 38 de decese la 100.000 de nașteri. Cele mai multe date sugerează că aceste obiective sunt realizabile, în timp ce țările precum Africa de Sud raportează, începând din 2014, doar 60 de decese legate de HIV la 100.000 de nașteri.
Cu toate acestea, rămân preocupări cu privire la numărul de copii care primesc ART. În timp ce acoperirea a crescut cu aproximativ 15% din 2009 până în 2011, acele cifre rămân în continuare în urmă cu cele ale bărbaților și femeilor adulte (21%).
Obiectivul nr. 4: Reducerea în jumătate a numărului de decese cauzate de tuberculoză la persoanele care trăiesc cu HIV
ODM-urile au solicitat o reducere a deceselor legate de tuberculoza (TBC) în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV la mai puțin de 250.000 până în 2015. Deși TB rămâne cea mai frecventă cauză de deces pentru această populație coinfectată, s-au înregistrat progrese constante într-o serie de cu 17 din 44 care au raportat o reducere de peste 50% a numărului de decese din 2013.
În ansamblu, a existat o reducere de 38% a deceselor legate de tuberculoză, stimulată de identificarea TB intensificată, controlul mai mare al infecțiilor și utilizarea pe scară largă a medicamentelor profilactice pentru prevenirea infecțiilor la populațiile vulnerabile.
Accesul sporit al ART a contribuit, de asemenea, la diminuarea ratei, în special prin punerea în aplicare a "terapiei observate direct" (DOT) în multe țări cu prevalență ridicată. Strategia prin care medicamentele TB sunt date zilnic de către observatori de aderență instruiți au condus la o impresionantă rată de vindecare de 85% în unele dintre cele mai afectate regiuni.
Cu toate acestea, există o serie de provocări care împiedică progresul. Astăzi, mai mult de o treime din centrele de tratament pentru TBC nu oferă DOT, în timp ce majoritatea cazurilor de tuberculoză multidrog rezistentă nu sunt nici diagnosticate, nici tratate în conformitate cu recomandările OMS prescrise. Cu atât mai mult este faptul că, dintre țările cu prevalență ridicată a HIV / TB, doar Kenya și Malawi livrează ART în mai mult de 50% din cazuri. Sunt necesare progrese suplimentare pentru a se asigura o reducere a mortalității legate de tuberculoză în aceste regiuni.
surse:
Programul Națiunilor Unite pentru Dezvoltare. "Combaterea HIV / SIDA, a malariei și a altor boli". MDGmonitor. New York, New York.
Consiliul pentru Cercetare Stiinte Umane (HSRC). "Prevalența HIV din Africa de Sud, Incidența și Studiul comportamentului, 2012." Pretoria, Africa de Sud; publicat la 1 aprilie 2014.
Programul Națiunilor Unite privind HIV / SIDA (UNAIDS). "Raportul privind progresele înregistrate în 2013 privind planul global". Geneva, Elvetia; publicată în iunie 2013.
Programul Națiunilor Unite privind HIV / SIDA (UNAIDS). UNAIDS raporteaza o reducere cu 52% a noilor infectii cu HIV in randul copiilor si o reducere combinata de 33% in randul adultilor si copiilor din 2001. Geneva, Elvetia; comunicat de presă emis pe 23 septembrie 2013.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS). "Orientări consolidate privind utilizarea medicamentelor antiretrovirale pentru tratarea și prevenirea infecției cu HIV". Geneva, Elvetia; emise la 30 iunie 2013.
Programul Națiunilor Unite privind HIV / SIDA (UNAIDS). "Economiile Africii de Sud în achiziționarea de medicamente antiretrovirale pentru a spori accesul la tratament pentru persoanele care trăiesc cu HIV". Geneva, Elvetia; comunicat de presă emis la 30 noiembrie 2012.
Friedan, T. și Sbarbaro, J. "Promovarea aderării la tratament pentru tuberculoză: importanța observării directe". Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății. Geneva, Elvetia; Mai 2007; 85 (5) 325-420.