Tehnici mai noi livrează terapia cu radiații mai precis
Radioterapia este importantă în tratarea multor tipuri diferite de cancer. O varietate de forme diferite de radiații sunt folosite pentru a încerca să vizeze celulele și țesuturile maligne. Cel mai frecvent, fotonii (razele X) sunt utilizați într-o tehnică denumită radioterapie cu fascicul extern sau EBRT.
Există, de asemenea, o varietate de tehnici noi de radioterapie, iar unele dintre ele au arătat promisiune în direcționarea mai eficientă a țesutului canceros în timp ce economisesc structurile din jur.
Tehnicile mai recente includ grinzile de protoni și simularea 4D
- PBT se referă la terapia prin fascicul de protoni.
- Conformitatea 3D a EBRT se referă la implicarea analizei computerizate de imagistică pentru a planifica livrarea dozei de radiație mai precis la țintă.
- IMRT reprezintă o terapie cu radiații modulate de intensitate, iar aceasta este o altă tehnică concepută pentru a distruge țesutul canceros, dar pentru a economisi țesutul înconjurător.
- IGRT reprezintă o terapie cu radiații ghidată de imagini și implică utilizarea scanărilor imagistice în cursul tratamentului cu radiații, direcționarea radiațiilor către coordonatele actuale de imagistică care au fost dezvoltate în faza de planificare a tratamentului radioterapiei.
- RMM se referă la sistemele de gestionare a mișcărilor respiratorii în radioterapii care reprezintă mișcarea peretelui toracic, a mușchiului diafragmatic și a altor structuri care se mișcă în timpul respirației, astfel încât radiația ajunge încă la locul potrivit, chiar dacă zona țintă se mișcă.
- 4D simularea CT utilizează același principiu ca în RMM prin faptul că scanarea este obținută în timp ce pacientul respiră, iar volumul vizat ia în considerare toate pozițiile tumorii în timpul studiului imagistic, în timp.
Ce este terapia prin fascicul de protoni?
Unele centre de cancer încep să utilizeze mașini de radiații care livrează grinzi de protoni în loc de fotoni sau de raze X.
Grinzile de protoni sunt un flux de particule încărcate pozitiv care furnizează energie într-o mică distanță. Teoretic, protonii pot ajunge la tumori adânc în organism, cu mai puțină rău pentru țesuturile din apropiere.
Organizatii, cum ar fi National Comprehensive Cancer Network, sau NCCN, incep sa incorporeze terapia cu fascicule de protoni, sau PBT, in linii directoare si recomandari. De exemplu, în ceea ce privește anumite cazuri de limfoame periferice de celule T, compendiul de radioterapie NCCN include o referire la protoni și alte tehnici mai noi pentru a "realiza o distribuție a unei doze foarte conformale, importantă pentru pacienții curativi cu speranța lungă de viață. " Cu alte cuvinte, există o așteptare ca livrarea radiației într-o zonă bine prescrisă și economisirea țesutului înconjurător va avea ca rezultat rezultate mai bune și mai puține complicații pe termen lung ale radioterapiei.
Care sunt avantajele terapiilor ca oferta PBT?
Până în prezent, utilizarea rutină a PBT nu este recomandată în tratamentul limfomului. Pentru pacienții cu limfom, totuși, o tehnică, cum ar fi o terapie cu protoni, ar putea fi preferată într-o bună zi pentru fotoni în anumite cazuri și pentru o varietate de motive. Chiar dacă este eficient, chimioterapia utilizată pentru tratamentul limfoamelor poate avea o anumită toxicitate atât pentru inimă, cât și pentru plămâni.
Când se adaugă radiații la chimioterapie, riscurile pentru organele sănătoase pot fi crescute, deoarece țesuturile cu risc sunt sensibile atât la efectele chimioterapiei, cât și la radiații.
Chimioterapia și radiațiile sunt deseori planificate împreună, dar ele sunt administrate separat și, adesea, unul va urma celuilalt în tratamentul limfomului. Tratamentul cu protoni este conceput pentru a reduce expunerea la țesuturi sănătoase care pot apărea în direcționarea malignității. Mulți pacienți cu limfom sunt mai tineri atunci când sunt diagnosticați și trăiesc o viață lungă după tratament, astfel încât aceștia sunt expuși riscului apariției unor reacții adverse pe termen lung, care apar pe termen lung, asociate cu terapiile standard.
Pe baza a ceea ce se știe despre terapia cu protoni, mulți cred că reacțiile adverse vor fi reduse în comparație cu terapia convențională. Medicii și cercetătorii lucrează, de asemenea, pe partea chimioterapică a ecuației, explorând utilizarea agenților mai noi cu mai puține efecte secundare, urmărind orice impact asupra rezultatelor pe termen lung și efectelor secundare târzii.
Pacienții cu limfom Hodgkin , în special, au rate mari de vindecare, dar au de asemenea tendința de a dezvolta efecte secundare de tratament din chimioterapie și radiații. De fapt, supraviețuitorii de limfom Hodgkin din copilărie sunt unul dintre grupurile care prezintă cel mai mult risc pentru boli cronice severe sau care pun în pericol viața, cum ar fi cancerul secundar sau boala cardiacă . Aceste riscuri crescute sunt considerate ca urmare cel puțin parțial efectelor târzii ale chimioterapiei și ale radioterapiei.
Deoarece terapia cu protoni este proiectată pentru a fi mai precisă în furnizarea radiațiilor, speranța este că se vor dezvolta mai puține boli de inimă și mai puține cazuri de cancer secundar. Pana in prezent, intr-un studiu, incidenta celor doua tipuri de cancer in randul celor tratati cu radiatii de protoni si fotoni pare sa fie similara, dar datele sunt limitate si sunt necesare mai multe cercetari.
Un cuvânt din
Oncologii care susțin utilizarea terapiei protonice pentru limfomul Hodgkin au descris un act de echilibru care se efectuează între recadere datorată terapiei necorespunzătoare pe de o parte și toxicității târzii severe datorită tratamentului prea agresiv pe de altă parte.
Unii spun că, dacă ați crescut chimioterapia pentru a compensa faptul că nu aveți radioterapie, probabil că nu veți obține niciun câștig în ceea ce privește toxicitatea pe termen lung. În plus, aceștia sugerează că libertatea de a doua recidivă a limfomului este un rezultat important pentru a ține evidența, întrucât cercetătorii vor încerca în viitor să rezolve riscurile și beneficiile abordărilor mai noi.
Potrivit unui studiu efectuat de Hoppe și colegi, terapia cu protoni a oferit doze mai mici de radiații globale pentru inimă, plămâni, sânii, esofag și alte structuri pentru marea majoritate a participanților la studiu cu limfom Hodgkin. Doar timpul va spune dacă terapia cu protoni va deveni tot mai rutină.
> Surse:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Incidența unor malignități secundare la pacienții tratați cu protoni față de radiațiile fotonice. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z și colab. Reducerea eficace a dozei la structurile cardiace care utilizează protoni comparativ cu 3DCRT și IMRT în limfomul Hodgkin mediastinal. Int J Radiat Oncol Biol Phys ., 84: 449-455.
> Compendium pentru terapia prin radiații NCCN. 2017.