Statele Unite nu sunt imune la focarele de hepatită A
Deși hepatita A este o boală auto-limitată - în sensul că de obicei are un curs scurt și va rezolva singură - este încă o problemă gravă de sănătate publică. Aproximativ 80% din adulții infectați cu hepatită A prezintă simptome inconfortabile, inclusiv anorexie, icter și durere la nivelul ficatului. Chiar dacă avem un vaccin care protejează împotriva hepatitei A, virusul este foarte contagios și izbucnirea SUA se produce.
La 1 septembrie 2017, județul San Diego a declarat o urgență de sănătate publică din cauza unei epidemii de hepatită A în curs de desfășurare. La 19 septembrie 2017, 16 persoane au murit de hepatita A, iar 305 de persoane au fost spitalizate. Focarul de la San Diego de hepatită A este cel mai mare focar american din istoria recentă.
Hepatita A
Virusul hepatitei A provoacă o infecție hepatică.
Hepatita A este un virus cu ARN monocatenar care aparține familiei Picornaviridae. Virusul hepatitei A este similar cu enterovirusurile, cum ar fi poliovirusul și virusul coxsackie, care atacă sistemul gastrointestinal înainte de a se răspândi în alte țesuturi.
Ca enterovirusuri, agentul patogen hepatitic A este rezistent și poate rezista la temperaturi scăzute minus 20 de grade Celsius și pH scăzut. Stomacul este un mediu cu pH scăzut, care are sens deoarece există acizi în stomac. Este important ca încălzirea alimentelor contaminate cu virusul hepatitei A la temperaturi de peste 85 de grade Celsius și aprovizionarea cu apă cu clorurare să poată distruge virusul.
Calea de transmitere a hepatitei A este în principal fecal-orală. Cu alte cuvinte, virusul hepatitei A se răspândește prin intermediul unor particule de fecale microscopice care se transformă în alimente sau apă sau pe obiecte cum ar fi jucăriile (de exemplu, fomite).
Hepatita A poate fi răspândită din cauza următoarelor:
- spălarea necorespunzătoare a mâinilor de către manipulatorii de alimente
- spălarea necorespunzătoare a mâinilor de către îngrijitorii care sunt expuși la fecalele copilului (sau adulților)
- alimentele contaminate în timpul cultivării, recoltării și prelucrării
- surse de apă contaminate, inclusiv anumite puțuri și inundații
În ceea ce privește ingerarea, în afară de apa potabilă contaminată, crustaceelor, fructelor și legumelor necorespunzătoare sunt surse documentate de infecție cu virus hepatitic A.
Condițiile aglomerate, cum ar fi cele cu experiență în îngrijirea de zi și în casele de îngrijire medicală, favorizează transmiterea hepatitei A.
Deoarece hepatita A nu este o boală cronică și oamenii nu sunt infectați cu ea de foarte mult timp, transmisia este sporadică. În condițiile corecte, transmisiile sporadice pot declanșa un focar.
Potrivit CDC, în 2014, au existat 1239 de cazuri raportate de hepatită A în Statele Unite - o scădere cu 30% față de 2013.
Copiii care sunt infectați cu hepatita A sunt adesea asimptomatici, ceea ce înseamnă că nu au simptome. Mai exact, aproximativ 70% dintre copiii sub sase ani sunt asimptomatici. Chiar dacă infecția cu hepatită A se manifestă la copii, icterul este mai puțin frecvente. De remarcat, copiii asimptomatici încă răspândesc infecția la adulți.
Majoritatea copiilor mai mari și a adulților care sunt infectați cu hepatită A prezintă următoarele simptome:
- pierderea poftei de mâncare
- febră
- greaţă
- vărsături
- urină întunecată
- dureri articulare
- gri sau argilă
- durere abdominală
După expunerea la virusul hepatitei A, durează între 15 și 45 de zile pentru ca infecția să se mențină. Simptomele inițiale includ febră, anorexie, durere abdominală și greață. Icterul apare după câteva zile și este, de obicei, precedat de schimbări în urină și în fecale. Simptomele durează de obicei mai puțin de opt săptămâni. Între 10 și 15% dintre persoanele infectate prezintă simptome timp de până la șase luni.
Deși moartea datorată infecției cu hepatită A este mai puțin frecventă, persoanele în vârstă și persoanele cu afecțiuni hepatice cronice (de exemplu, hepatita B sau hepatita C) prezintă cel mai mare risc pentru moartea hepatitei A.
Inflamația hepatică determină creșterea valorilor enzimelor hepatice (de exemplu, aminotransferaza serică) și a nivelului de bilirubină. Cea mai bună modalitate de a diagnostica hepatita este utilizarea unui test de sânge pentru detectarea anticorpilor IgM specifici virusului.
Persoanele infectate cu hepatita A nu se pot infecta din nou. Ei dezvoltă anticorpi IgG de-a lungul vieții împotriva virusului. Unele populații prezintă un risc mai mare pentru infecția cu virusul hepatitei A, incluzând următoarele:
- călătorii în țările în care hepatita A este obișnuită
- bărbații care fac sex cu bărbații
- persoanele cu tulburări de coagulare, cum ar fi hemofilia
- consumatorii de droguri de agrement
- persoanele fără adăpost care au acces limitat la apă curgătoare și sanitație adecvată
- persoanele care lucrează cu primate neumane (cimpanzeii, marmoseții și alte primate pot transmite hepatita A)
- persoanele care lucrează îndeaproape cu copiii (cum ar fi babysitteri)
- persoanele cu afecțiuni hepatice cronice
- adopții internaționale din țări în care hepatita A este endemică
De notat, călătorii în zonele unde hepatita A este endemică trebuie să primească vaccinarea împotriva hepatitei A, chiar dacă călătoriile lor sunt scurte sau stau în stațiuni închise.
Nu există tratament specific pentru hepatita A. Persoanele infectate cu hepatita A sunt sfătuiți să primească o alimentație adecvată și o odihnă suficientă.
Hepatită focare
Epidemia de hepatită A din 2017 din județul San Diego este cel mai mare focar recente din istoria SUA. Deși focarul a câștigat pentru prima dată atenția națională în septembrie 2017, el a fost simmering de luni de zile. Într-o încercare de combatere a răspândirii virusului, oficialii orașului au vaccinat câteva mii de oameni, inclusiv mulți oameni care locuiau în tabere fără adăpost. San Diego are un număr mare de persoane fără adăpost.
În plus față de vaccinarea oamenilor, San Diego a luat alte măsuri preventive, inclusiv înființarea de băi portabile și stații de spălare a mâinilor, precum și menținerea mai multor băi publice deschise 24 de ore pe zi. Mai mult, orașul a început să-i spală pe străzi cu albire pentru a speria că va ucide virusul. Această măsură a fost inspirată de Los Angeles, care încă nu a experimentat focarul. Cu toate acestea, oficialii din domeniul sănătății publice din Los Angeles, care se află la mai mult de 100 de mile nord de San Diego, sunt îngrijorați.
Înainte de San Diego, ultima mare epidemie de hepatită A din Statele Unite a avut loc în Beaver County, Pennsylvania. Izbucnirea a fost secundara cu ceapa verde utilizata ca ingredient intr-un restaurant mexican. În ansamblu, 601 de persoane au fost infectate cu virusul, 124 au fost spitalizate, iar trei au murit. (Restaurantul mexican era un restaurant cu lanț al companiei Chi-Chi, care era deja în proces de faliment la momentul respectiv).
Potrivit unui studiu publicat in New England Journal of Medicine, care a examinat focarul de hepatita din Pennsylvania, in perioada 3 octombrie - 6 octombrie 2003, 91% din 240 de patroni ai restaurantelor examinate s-au imbolnavit dupa ce au mancat salsa usoara, Mexic ca ingredient. Cei patroni care s-au îmbolnăvit au fost expuși la ceapă verde în alte elemente de meniu.
Potrivit autorilor:
O proporție crescândă de focare raportate de alimente au fost legate de produsele proaspete. Măsurile de control recomandate includ asigurarea faptului că lucrătorii pe teren sunt sănătoși și au acces la instalații sanitare adecvate și pentru a se asigura că apa folosită pentru irigarea și clătirea produselor nu este contaminată cu fecale. În seturile de servicii alimentare, trebuie să se țină cont de posibilitatea ca produsele contaminate să provoace o contaminare mai răspândită a altor produse și a zonei de preparare. Furnizorii de servicii medicale pot ajuta la determinarea sursei de focare de hepatită A provocate de alimente prin notificarea imediată a autorităților de sănătate locale și de stat în momentul identificării cazurilor.
Autorii remarcă, de asemenea, că, deoarece copiii sunt expuși unui risc mai mare de transmitere a hepatitei A, aceștia ar trebui să fie ținute departe de zonele unde se recoltează produsul.
Iată câteva alte focare notabile ale hepatitei A:
- În august 2016, în Hawaii, a existat un focar legat de scallops crud servit la restaurante sushi. Scallops-ul a fost recoltat în Filipine.
- În 2016, a existat un focar de nouă state legat de căpșunile congelate. Au existat 56 de spitalizări și decese.
- La 31 mai 2013 a avut loc o epidemie de zece state care a urmărit semințele de rodie din Turcia. Au existat 71 de spitalizări și decese.
Prevenirea hepatitei A
Deși nu există nici un tratament pentru hepatită, există un vaccin eficient. Încă de la introducerea vaccinului împotriva hepatitei A în 1995, a existat o reducere cu 92% a cazurilor de hepatită A în Statele Unite.
Vaccinul împotriva hepatitei A este recomandat populațiilor cu risc crescut, persoanelor care pot deveni grav bolnavi dacă nu sunt imunizați sau oricui altcineva care o dorește .
Vaccinul împotriva hepatitei este aproape 100% eficient. Pentru a conferi protecție pe termen lung, se administrează două doze de vaccin, distanțate la cel puțin șase luni. Vaccinul este recomandat copiilor în vârstă de 12 luni și peste. Vaccinarea este, de asemenea, recomandată pentru adulții care nu au fost vaccinați anterior, care aparțin unor populații cu risc sporit sau locuiesc în zonele unde se răspândește hepatita A.
În prezent, există două vaccinuri anti-hepatită A cu un singur antigen în Statele Unite: HAVRIX (GlaxoSmithKline) și VAQTA (Merck & Co). Există, de asemenea, un vaccin combinat cu hepatita A și hepatita B denumit TWINRIX (GlaxoSmithKline), care este administrat adulților în vârstă de 18 ani în vârstă în trei sau patru doze. Toate aceste vaccinuri împotriva hepatitei sunt inactive (adică nu sunt vii).
Dacă o persoană nevaccinată este expusă hepatitei A, la scurt timp după expunere - în două săptămâni - are două opțiuni pentru a preveni infecția. În primul rând, persoana poate fi vaccinată. În al doilea rând, se poate administra imunoglobulină, care oferă protecție timp de aproximativ trei luni. Ambele opțiuni sunt la fel de eficiente; cu toate acestea, efectele imunoglobulinei nu sunt pe tot parcursul vieții.
Un cuvânt din
Izbucnirea hepatitei într-un mare oraș american, cum ar fi San Diego, demonstrează că, chiar și în țările dezvoltate cu sanitație modernă, hepatita A poate reprezenta o amenințare substanțială pentru sănătatea publică. Mai mult, focarul recente luminează asupra riscului deosebit pe care îl împărtășesc oamenii fără adăpost în ceea ce privește hepatita A. Mulți oameni fără adăpost trăiesc în zone aglomerate și nu dispun de acces regulat la salubritate și apă curgătoare.
Dacă sunteți îngrijorat că ați putea fi expuși riscului de infecție cu virus hepatitic A, contactați medicul de îngrijire medicală primară și solicitați vaccinul împotriva hepatitei A, care este disponibil pentru oricine care o dorește . De asemenea, ar trebui să vă adresați medicului principal pentru a primi hepatita A dacă intenționați să călătoriți într-o zonă cu risc crescut, inclusiv în țări din America Centrală, America de Sud, Asia și Africa.
Dacă bănuiți că ați fost expus la hepatita A, contactați imediat medicul. Fie vaccinul împotriva hepatitei A, fie imunoglobulina conferă protecție virusului hepatitei A dacă este administrat în decurs de două săptămâni de la expunere. (Virusul durează aproximativ două săptămâni.)
În plus față de vaccinare, există anumite măsuri pe care le puteți lua pentru a vă limita expunerea la hepatita A în zonele în care hepatita A este endemică.
- Spălați-vă pe mâini în mod regulat - mai ales după folosirea băii, înainte de pregătirea hranei și după schimbarea scutecelor.
- Sanitizatorul de mână, care este mai mult de 60% alcool poate fi folosit în loc de săpun și apă pentru a vă curăța mâinile.
- Evitați să vă atingeți ochii, nasul și gura dacă mâinile nu sunt curate.
- Evitați să sărați, îmbrățișați și împărtășiți tacamuri cu oameni care ar putea fi bolnavi.
- Evitați contactul cu persoanele care se simt rău.
- Mănâncă numai mâncare complet gătită și servită fierbinte.
- Mananca ouale care sunt fierte.
- Asigurați-vă că produsele lactate sunt pasteurizate.
- Spălați toate fructele și legumele în apă curată și coaceți-le.
- Evitați consumul de alimente servite de vânzătorii de alimente.
- Evitați alimentele care sunt servite la temperaturi ridicate.
- Evitați să mâncați salate.
- Evitați condimentele făcute cu legume proaspete, cum ar fi salsa.
- Bea apă îmbuteliată sau carbonată numai cu sigiliul intact.
- Evitați apa de la robinet.
- Evitați gheața din apă de la robinet.
- Evitați copturile aromate sau gheața aromatizată.
> Surse:
> CDC. Hepatita A: Informații generale . www.cdc.gov.
> Virusi hepatitei. In: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, și colab. Un focar de hepatită A asociat cu ceapă verde. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> Județul San Diego. Agenția pentru sănătate și servicii umane. Hepatita A . http://www.sandiegocounty.gov.
> Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA. Hepatita A . www.vaccines.gov.