Arterele sunt vasele de sânge prin care sânge bogat în nutrienți și oxigen curge spre organe precum rinichii, inima și creierul. Oxigenul și substanțele nutritive sunt esențiale pentru supraviețuirea fiecărui organ din organism.
Principalele artere care aduc sânge în creier sunt arterele carotide și vertebrale. Orice problemă cu fluxul sanguin în aceste artere poate provoca un accident vascular cerebral.
Un tip relativ neobișnuit de defect al arterelor, numit disecție arterială, poate provoca un accident vascular cerebral.
Ce este disecția arterială?
Disecția arterială se referă la formarea anormală și, de obicei, bruscă, a unei lacrimi de-a lungul peretelui interior al unei artere. Pe măsură ce lacrima devine mai mare, ea formează o pungă mică pe care doctorii o numește "lumen fals". Sângele care se acumulează în interiorul acestui lumen fals poate duce la un accident vascular cerebral în oricare dintre următoarele moduri:
- Sângele în interiorul peretelui arterei până când începe să împiedice fluxul sanguin. Creșterea numărului de sânge din peretele arterei este cunoscută sub numele de "pseudoaneurism". Pseudoaneurismele pot duce la apariția simptomelor de accident vascular cerebral prin presarea structurilor cerebrale situate în apropiere. De asemenea, pot exploda și pot provoca sângerări majore în creier (accidente hemoragice). Când se întâmplă acest lucru, pseudoaneurismul este referit ca un "anevrism disectiv" sau "disecând pseudoaneurismul".
- Sângele din interiorul lumenului fals se poate coagula și se poate extinde încet în zona în care curge în mod normal sângele. Acest lucru poate limita sau întrerupe complet fluxul de sânge către o parte a creierului.
- Piesele mici din cheagul de sânge în creștere se pot rupe, curg în amonte și devin prinse într-o arteră mai mică din creier. Acest eveniment este cunoscut ca un "tromboembolism artera-la-artera".
Disecția arterială este responsabilă pentru mai puțin de 2% din toate accidentele vasculare cerebrale. Cu toate acestea, disecția arterială reprezintă până la un sfert din toate accidentele vasculare cerebrale la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.
În fiecare an, în Statele Unite, între 12 000 și 15 000 de persoane sunt afectate de disecția spontană a arterei carotide sau vertebrale.
Simptome
Simptomele tipice includ:
- Durerea de pe una sau ambele părți ale gâtului, feței sau capului
- Dureri oculare sau un elev neobișnuit de mic
- O pleoapă dubioasă sau o viziune dublă
- Incapacitatea de a închide un ochi
- O schimbare bruscă în capacitatea de a gusta alimente
- Sună în urechi, amețeală sau vertij
- Paralizia oricărui mușchi al gâtului și a feței pe o parte
Simptomele unui accident vascular cerebral sau a unui atac ischemic tranzitoriu pot apărea în câteva zile până la câteva săptămâni după debutul oricărui simptom descris mai sus.
cauze
Arterele carotide și vertebrale pot fi deteriorate prin leziuni la nivelul gâtului sau chiar prin mișcări puternice ale gâtului. Următoarele sunt câteva situații care au fost asociate cu disecția arterelor carotide și vertebrale:
- Extensia gâtului în timpul spălării părului la un salon de înfrumusețare
- Chiropractic manipularea gâtului
- Woundlash
- Blocaj la nivelul gâtului
- Extensia extensiei gâtului în timpul yoga
- Pictura unui plafon
- Tuse, vărsături și strănut
- Extinderea gâtului în timp ce se administrează gura la gură în timpul resuscitării cardiopulmonare (CPR)
Disecția spontană a arterelor carotide și vertebrale este o cauză relativ neobișnuită de accident vascular cerebral.
O disecție spontană se referă la o disecție arterială care nu are o cauză identificabilă imediat. Disecția arterelor carotide și vertebrale poate apărea, de asemenea, în mod spontan, în asociere cu următoarele boli:
- Sindromul lui Marfan
- Boala de rinichi cu chisturi multiple
- Osteogenesis imperfecta
- Displazie fibromosculară
Diagnostic
Cel mai frecvent test utilizat pentru a diagnostica o disecție a carotidei sau a arterei vertebrale este o angiogramă. În acest test, un colorant de contrast este injectat în interiorul uneia dintre arterele care aduc sânge în creier. O radiografie este folosită pentru a vedea forma arterei carotide și vertebrale pe măsură ce vopseaua trece prin ele (vezi imaginea).
Disecția este diagnosticată atunci când angiograma prezintă o arteră care pare a fi împărțită în două părți separate, dintre care unul este descris ca un "lumen fals" (descris mai jos.) Când disecția este atât de severă încât împiedică complet fluxul sanguin prin afectarea artera, colorantul se estompează și dispare în punctul în care artera este complet închisă. Atunci când disecția provoacă un pseudoaneurism, angiograma arată o acumulare de colorant în interiorul peretelui arterei disecate.
Alte teste utilizate pentru diagnosticarea disecției carotide și vertebrale includ angiografia cu rezonanță magnetică (MRA) și ultrasunetele duplex.
Tratament
Disecția arterei carotide și vertebrale poate fi tratată cu heparină, un medicament care împiedică extinderea cheagului de sânge în zona disecției. Heparina este un medicament intravenos. Când este timpul să părăsiți spitalul, Coumaden (warfarina) este un diluant sanguin care poate fi luat pe cale orală.
În general, este de așteptat ca cineva care se recuperează de la o disecție arterială să administreze diluanți de sânge pe bază de prescripție medicală timp de 3 până la 6 luni. Cu toate acestea, dacă testele de urmărire nu prezintă o îmbunătățire semnificativă după 6 luni, medicația este prescrisă pentru perioade mai lungi de timp. Dacă nu există încă nicio îmbunătățire, intervenția chirurgicală sau angioplastia cu balon percutanat și stentarea pot fi o altă opțiune.
Recuperare
Majoritatea persoanelor care suferă de accidente vasculare cerebrale legate de disecția arterială prezintă o recuperare bună. De fapt, mai puțin de 5% dintre cei care au o arteră de disecție arterială mor ca o consecință a evenimentului. Mai mult de 90% dintre cazurile în care artera carotidă este îngustată în mod critic și mai mult de 66% din cazurile în care este complet blocată prin disecție se rezolvă în primele câteva luni de la apariția simptomelor. În unele cazuri, o durere de cap persistentă s-ar putea lăsa timp de câteva săptămâni sau luni.
Anevrismele legate de disecție nu se rup aproape niciodată, dar pot duce la formarea de cheaguri de sânge și accident vascular cerebral tromboembolic în cazuri rare.
Un cuvânt din
Disecția arterială este o condiție destul de complexă. Dar, cu un management medical expert, cei mai mulți oameni care au o disecție arterială supraviețuiesc și continuă să facă destul de bine. Dacă dumneavoastră sau un iubit ați avut un accident vascular cerebral provocat de o disecție arterială, veți avea, de asemenea, nevoie de ceva timp pentru a vă recupera de accident vascular cerebral. Reabilitarea accidentului cere frecvent participarea activă și poate fi obositoare, dar veți vedea recuperarea și îmbunătățirea cu timpul.
> Surse:
> Disecția septului interventricular: caracteristici ecocardiografice, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicina (Baltimore). 2017 Mar; 96 (10): e6191