În fiecare an, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) emit statistici privind principalele cauze ale decesului în Statele Unite , atât ca urmare a bolilor, cât și a altor acte intenționate sau neintenționate. În cea mai mare parte, cauzele au variat puțin pe parcursul ultimelor decenii, datele ale căror date sunt compilate exclusiv din certificate de deces eliberate de medici, medicii legali, directori funerali și examinatori medicali.
Cu toate acestea, un studiu din 2016 de la Universitatea Johns Hopkins a aruncat paradigma la ureche sugerând că modelul CDC nu numai că are limitări, ci este grav afectat de abilitatea sa de a evalua sau chiar de a identifica rolul erorii medicale în provocarea morții.
Prin compararea statisticilor naționale, internate cu privire la decesul cu ratele de admitere în spitale, anchetatorii au putut concluziona că aproape 10% din totalul deceselor din SUA au fost rezultatul îngrijirii medicale.
Dacă ar fi corectă, aceasta ar pune eroarea medicală ca a treia cauză principală de deces în SUA, departe de a suplini accidentele vasculare cerebrale, accidentele, boala Alzheimer sau chiar boala pulmonară.
Studiul sugerează deficiențe în modul în care sunt compilate rate de deces
În proiectarea studiului lor, echipa Johns Hopkins a remarcat că mijloacele tradiționale de colectare a statisticilor privind decesul se bazează pe un sistem de codare care a fost inițial conceput pentru asigurarea și facturarea medicală, nu cercetarea epidemiologică.
Acest cod, numit Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) , a fost adoptat de SUA în 1949 și este coordonat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) de la Geneva. Sistemul ICD a fost conceput pentru a mapa condițiile de sănătate specifice unui cod corespunzător, după care o codificare alfanumerică suplimentară poate oferi informații despre anumite simptome, cauze, circumstanțe și alte constatări anormale.
În timp ce SUA (precum Canada și Australia) și-au dezvoltat propria adaptare a codului ICD , sistemul rămâne mai mult sau mai puțin același cu cel folosit pentru cercetarea epidemiologică la nivel mondial. Acestea sunt codurile pe care medicii le vor folosi pentru a clasifica cauzele morții, pe care CDC le va extrapola pentru raportul lor anual.
Pe baza clasificărilor ICD, CDC raportează că cele mai importante 10 cauze de deces pentru 2014 au fost:
- Afecțiuni cardiace: 614,348
- Cancer: 591,699
- Afecțiuni cronice ale căilor respiratorii inferioare: 147,101
- Accidente (leziuni neintenționate) : 136.053
- Accident vascular cerebral (boli cerebrovasculare): 133,103
- Boala Alzheimer : 93,541
- Diabet: 76,488
- Gripă și pneumonie: 55,227
- Nefrită, sindrom nefrotic și nefroză (boală renală): 48,146
- Motivația de auto-vătămare intenționată (sinucidere): 42,773
Defecțiunea, spun cercetătorii, este că codurile ICD utilizate pe certificatele de deces nu reușesc să clasifice eroarea medicală ca o cauză separată și / sau unică. Acest lucru sa datorat în mare măsură faptului că ICD a fost adoptată într-o perioadă în care grupele de diagnostic sau de gestiune clinică au fost sub-recunoscute în domeniul medical și, prin urmare, au fost excluse în mod neintenționat de la raportarea națională.
Faptul că sistemul nu sa schimbat și continuă să alcătuiască codurile de facturare pentru cercetarea statistică ne îndreaptă în mod direct capacitatea de a identifica, dar nu numai, numărul de decese atribuite erorilor medicale.
Studiul urmărește decesele pacienților
Decesele cauzate de eroarea medicală nu reprezintă o problemă nouă, pur și simplu una dificil de cuantificat. În 1999, un raport al Institutului de Medicină (OIM) a stimulat dezbaterea atunci când a concluzionat că eroarea medicală a fost responsabilă pentru între 44 000 și 98 000 de decese în SUA în fiecare an.
Câteva analize au sugerat că numerele OIM au fost scăzute și că cifra actuală a fost de undeva între 130 000 și un număr de 575 000 de decese uimitoare. Aceste numere au fost contestate pe scară largă fie ca fiind prea largi în definiția lor de "eroare medicală", fie prea îngustă.
Ca răspuns, cercetătorii Johns Hopkins au decis să adopte o abordare alternativă, definind mai întâi "eroarea medicală" ca fiind una sau mai multe dintre următoarele:
- Un act neintenționat (fie rezultatul unei omisiuni sau al unei acțiuni)
- Un act care nu atinge rezultatul dorit
- Eșecul unei acțiuni planificate (o eroare de execuție)
- Utilizarea unui plan greșit pentru a obține un rezultat (o eroare de planificare)
- Abaterea de la un proces de îngrijire care poate sau nu poate dăuna
Pe baza acestei definiții, cercetătorii au reușit să izoleze decesele atribuibile, de internare, din 2000 până în 2008, din baza de date a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA. Aceste cifre au fost utilizate pentru a estima rata anuală a deceselor în rândul pacienților, numărul cărora a fost apoi aplicat în totalul admiterilor spitalelor din SUA în 2013.
Pe baza acestei formule, cercetătorii au putut concluziona că, din cele 35.416.020 admiteri spitalicești înregistrate în 2013, 251.141 decese au avut loc ca urmare directă a erorilor medicale.
Aceasta este cu peste 100.000 mai mult decât boala cronică respiratorie inferioară (cauza # 3 a morții) și aproape dublul ratei fie a unui accident (# 4), fie a unui accident vascular cerebral (# 5).
Studiul declanșează dezbateri între profesioniștii în domeniul sănătății
În timp ce cercetătorii au arătat rapid că erorile medicale nu sunt nici inevitabil evitabile, nici nu indică acțiuni în justiție, ei cred că acestea justifică o cercetare mai amplă, doar pentru a identifica problemele sistemice care duc la moarte. Acestea includ îngrijirea slab coordonată în rândul furnizorilor de servicii de sănătate, rețelele de asigurări fragmentate, absența sau utilizarea în mod necorespunzător a practicilor și protocoalelor de siguranță și lipsa de răspundere pentru variațiile practicii clinice.
Mulți din comunitatea medicală nu sunt atât de repede de acord. În unele cazuri, însăși definiția "erorii medicale" a stimulat dezbaterea, deoarece nu reușește să facă diferența între o greșeală în judecată și un rezultat neintenționat. Acest lucru este valabil în special atunci când vine vorba de complicații ale intervențiilor chirurgicale sau de acțiuni întreprinse la pacienții cu boală în stadiu final. În nici un caz, eroarea medicală nu ar putea fi considerată cauza principală a morții, mulți susțin.
Alții, între timp, cred că aceleași deficiențe din raportul OIM afectează studiul Hopkins, în care greutatea cauzalității este pusă mai mult pe medic decât pe opțiunile stilului de viață care cresc exponențial riscul decesului (inclusiv fumatul, supraalimentarea, consumul excesiv, sau trăind un stil de viață sedentar).
Cu toate acestea, în ciuda dezbaterii continue privind veridicitatea raportului Hopkins, majoritatea sunt de acord că ar trebui făcute îmbunătățiri pentru a defini mai bine și pentru a clasifica erorile medicale în contextul unei revizuiri naționale. Prin identificarea acestor deficiențe, se crede că numărul de decese atribuite unei greșeli medicale poate fi redus foarte mult atât în rândul practicanților individuali, cât și la nivelul întregului sistem.
> Surse:
> Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). " Sănătate, Statele Unite ale Americii, 2015 : Tabelul 19." 2015; Atlanta, Georgia; publicație Biblioteca Congresului 76-641496; 107-110.
> Makary, M. și Daniel, M. "Eroare medicală - a treia cauză principală de deces în SUA" British Medical Journal. 3 mai 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, C; et al. "Tendințele temporale ale ratelor de rănire a pacientului care rezultă din îngrijirea medicală" New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.