Care sunt codurile ICD-10 și cum funcționează acestea?

Înțelegerea codurilor de asigurare și a codurilor de facturare medicale

Codurile ICD-10 sunt coduri alfanumerice utilizate de medici, companii de asigurări de sănătate și agenții de sănătate publică din întreaga lume pentru a reprezenta diagnosticele. Fiecare boală, tulburare, rănire, infecție și simptom are propriul cod ICD-10. Codurile ICD-10 sunt folosite pentru toate, de la procesarea cererilor de asigurări de sănătate până la urmărirea epidemiilor bolilor și compilarea statisticilor privind mortalitatea la nivel mondial.

De ce să folosiți coduri de facturare medicale mai degrabă decât cuvinte?

ICD-10 reprezintă Clasificarea internațională statistică a bolilor și problemele de sănătate conexe. A 10- ^a revizuire . Mulți oameni scurtează acest lucru la clasificarea internațională a bolilor . Este publicată, protejată prin drepturi de autor și actualizată periodic de către Organizația Mondială a Sănătății.

Codurile ICD-10 din Statele Unite

În Statele Unite, codurile ICD sunt utilizate peste tot, de la cel mai mic birou al medicilor din mediul rural până la agenții guvernamentale enorme precum CDC și HHS și în aproape fiecare companie de asigurări de sănătate care desfășoară activități în țară.

Cea mai frecventă versiune a codurilor ICD din Statele Unite este acum ICD-9, noua revizie. Cu toate acestea, Statele Unite vor trece la versiunea actualizată, ICD-10, la 1 octombrie 2015. Statele Unite utilizează deja ICD-10 pentru cauza decesului asupra certificatelor de deces.

Centrul National de Statistica Sanitara este responsabil pentru utilizarea ICD-10 in Statele Unite.

Cu permisiunea OMS, NCHS a dezvoltat o modificare a ICD-10 utilizată numai în Statele Unite. Această modificare a ICD-10 din SUA este denumită ICD-10-CM, partea CM fiind în picioare pentru modificarea clinică .

În plus față de ICD-10-CM folosit pentru a desemna diagnostice, Centrele pentru Medicare & Medicaid Services au dezvoltat ICD-10-PCS, un set de coduri care desemnează procedurile utilizate la pacienții spitalizați.

ICD-10-PCS este utilizată numai în Statele Unite și este utilizată doar pentru pacienții spitalizați. Procedurile efectuate pe ambulatorii din SUA sunt codificate folosind codurile CPT sau HCPCS mai degrabă decât codurile ICD-10-PCS.

Cum funcționează codurile ICD-10?

Codurile ICD-10 sunt alfanumerice și conțin 3-7 caractere. Fiecare cod descrie detaliat un anumit diagnostic. Iată un exemplu de coduri ICD-10-CM utilizate pentru a descrie diagnosticele artritei reumatoide . Observați cum sunt adăugate caracterele la codul ICD-10-CM, pe măsură ce diagnosticul devine mai specific.

• Primele 3 caractere definesc categoria bolii, tulburare, infecție sau simptom. De exemplu, codurile care încep cu M00-M99 sunt pentru bolile sistemului musculo-scheletic și a țesutului conjunctiv (cum ar fi artrita reumatoidă), în timp ce codurile care încep cu J00-J99 sunt pentru bolile sistemului respirator.

• Caracterele din pozițiile 4-6 definesc locul corpului, gravitatea problemei, cauza rănirii sau a bolii și alte detalii clinice. În exemplul artritei reumatoide de mai sus, al cincilea caracter definește locul corpului, iar al șaselea caracter definește dacă este partea stângă sau cea dreaptă. O poziție de trei în poziția a cincea înseamnă că este o încheietură care este afectată. Un al doilea în pozitia a șasea caractere denotă că este partea afectată de partea stângă a corpului.
• Caracterul 7 este un caracter de extensie folosit în scopuri diferite, cum ar fi definirea dacă aceasta este întâlnirea inițială pentru această problemă, o întâlnire ulterioară sau sechele care apar ca urmare a unei alte condiții.

Coderii medicali citesc fișele medicale, extrag diagnosticele din acele înregistrări și traduc diagnosticul în codurile ICD-10. În timp ce majoritatea programatorilor au software pentru a le ajuta, procesul se poate face manual, folosind și cărți și manuale de codificare. Dacă coderul medical utilizează software sau o carte, codarea corectă a unei înregistrări medicale necesită educație în nenumăratele reguli folosite pentru alegerea și aplicarea codurilor ICD-10, precum și o atenție deosebită a detaliilor.

Odată ce înregistrarea medicală a fost codificată de coder, datele pot fi utilizate în mai multe moduri. De exemplu, factura medicală poate trimite cererea codată societății de asigurări de sănătate pentru prelucrare. Cercetătorii pot utiliza datele pentru a determina prevalența bolii în zone geografice, vârste sau împreună cu alte boli. Asiguratorii pot folosi datele pentru a ajuta la prezicerea viitoarelor cheltuieli de îngrijire a sănătății.

Unde puteți obține mai multe informații

• Aflați mai multe despre ICD-10 de la Organizația Mondială a Sănătății, inclusiv accesul la manualul de instrucțiuni ICD-10 și un curs de instruire online.
• Aflați mai multe despre ICD-10-CM de la Centrul național pentru statistici în domeniul sănătății, inclusiv accesul la instrucțiunile ICD-10-CM și o listă de coduri actualizate în fiecare an.
• Centrul pentru Medicare & Medicaid Services 'Medicare Network Network a lansat acest MLN Connects video educațional, ICD-10 Coding Basics.

_surse

_{Clasificarea internațională a bolilor, revizia a zecea, modificarea clinică (ID-10-CM), Centrul Național de Statistică în Sănătate, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), Programe, Organizația Mondială a Sănătății. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM Lista tabelară a bolilor și leziunilor, codurile ICD-10-CM și GEMS, referințe rapide, Drumul spre 10: Calea micului medic practică la ICD-10, Centrele pentru servicii Medicare & Medicaid. cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}