Modul în care reforma în domeniul sănătății a schimbat jocul pentru condițiile preexistente
Una dintre părțile din Legea privind reforma sistemului de sănătate (Legea privind protecția pacienților și accesibilă din 2010, denumită uneori Obamacare) este o schimbare a modului în care companiile de asigurări au dreptul de a gestiona în mod legal înscriși și înscriși potențiali care au condiții preexistente. În majoritatea cazurilor, companiile de asigurări de sănătate nu vor putea să refuze sau să anuleze acoperirea pentru un înscriu pe baza unei condiții preexistente.
Aceasta poate fi o ușurare pentru dumneavoastră ca pe o persoană cu boală inflamatorie intestinală (IBD) , deoarece ați întâmpinat, în trecut, bariere în calea asigurării, mai ales atunci când vă schimbați locurile de muncă sau intrați în forța de muncă după ce ați absolvit liceul sau colegiul.
Ce este o condiție preexistentă?
O condiție preexistentă este orice boală sau stare de sănătate care a fost diagnosticată înainte ca un pacient să solicite o nouă poliță de asigurare de sănătate. În trecut, un pacient care a fost diagnosticat cu o afecțiune cronică și care a suferit apoi o întrerupere în domeniul asigurărilor de sănătate sau a schimbat purtătorii de asigurare ar putea fi negat o politică din cauza așa-numitei condiții preexistente.
În cazul aplicării pentru asigurarea de sănătate de către un angajator, clauza condiționată prealabilă a fost limitată la orice condiție care a fost tratată în ultimele 6 luni. Acest lucru a însemnat că orice lucru pe care la primit un pacient în ultimele 6 luni înainte de a-și primi un nou post poate să nu fie acoperit.
Oricine cu o boală cronică ar avea nevoie de tratament în acea perioadă, astfel încât oricine care a avut IBD sau o complicație a IBD ar putea fi refuzat acoperirea de asigurare atunci când schimba locul de muncă.
Excluderea preexistentă a condițiilor nu a putut fi aplicată atâta timp cât un pacient a avut acoperire pentru un an întreg înainte de a schimba locul de muncă și nu a suferit o pierdere de acoperire care a durat mai mult de 63 de zile.
Asta însemna că, dacă ați fi fost angajat și concediat fără a mai fi la serviciu de un an sau dacă ați fost fără serviciu mai mult de 63 de zile, s-ar putea să vi se refuze asigurarea pentru starea dvs. când ați primit de la serviciu o nouă asigurare de sănătate .
Dacă un solicitant a primit o politică în ciuda condiției preexistente, perioada în care o societate de asigurări ar putea refuza să acopere orice costuri asociate cu condiția preexistentă a fost variabilă, dar ar putea fi de 18 luni. Înseamnă că pentru un an și jumătate după obținerea noii asigurări, vi se poate refuza acoperirea pentru tratamentul IBD sau o altă condiție.
Ceea ce se traduce prin toate acestea a fost o situație dificilă pentru oricine cu probleme de sănătate cronice, care trebuiau să-și asume riscul de a nu fi acoperit dacă nu au fost conștienți de una dintre aceste "reguli" complicate.
Ce spune Actul de îngrijire accesibilă
Pentru persoanele cu afecțiuni cronice, cum ar fi IBD, capacitatea companiilor de asigurări de a exclude acoperirea pe baza unei condiții preexistente reprezintă o problemă serioasă. IBD nu poate fi vindecată și deoarece boala rămâne cu un pacient pe tot parcursul vieții sale, necesită monitorizare periodică și tratament continuu. Potențialul de a refuza acoperirea a fost, și încă este, o preocupare constantă pentru mulți.
Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (HHS) spune acest lucru despre modul în care ACA se ocupă de condițiile preexistente:
"În conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile, companiile de asigurări de sănătate nu pot refuza să vă acopere sau să vă perceapă mai mult doar pentru că aveți o" afecțiune preexistentă "- adică o problemă de sănătate pe care ați avut-o înainte de data la care începe o nouă acoperire a sănătății. De asemenea, ele nu pot percepe mai mult femeilor decât bărbații ".
Cu toate acestea, există o excepție. HHS subliniază, de asemenea, această avertisment:
Norma de acoperire preexistentă nu se aplică polițelor individuale de asigurare de sănătate "grandfathered".
Un plan de bunică este unul care a fost cumpărat și pus în aplicare înainte de 23 martie 2010.
Statutul de bătrân trebuie să fie specificat în materialele planului. Dacă credeți că planul dvs. poate fi luat de la bun început, contactați compania care administrează planul și trebuie să vă informeze.
Ce înseamnă acest lucru pentru cei cu IBD
Începând cu șase luni după data de 23 martie 2010 - data la care a intrat în vigoare legea reformei sistemului de sănătate - societăților de asigurări de sănătate li se interzice să refuze acoperirea copiilor care au o afecțiune preexistentă. În 2014, aceasta sa aplicat și adulților care au condiții preexistente.
De asemenea, începând cu șase luni de la adoptarea legii, companiile de asigurări de sănătate nu vor putea anula acoperirea existentă datorită unei condiții preexistente. Acoperirea poate fi anulată numai în caz de fraudă, cum ar fi minciuna cu privire la starea sănătății dumneavoastră. Dacă acoperirea va fi anulată, compania de asigurări trebuie să informeze înscrierea.
surse:
Comitetul Partidului Democrat. " Sumarul prevederilor privind protecția sănătății și veniturile " martie 2010.
Comitetul Partidului Democrat. " Textul integral al Legii privind protecția și accesul la îngrijire a pacienților (PL 111-148). " 24 Dec 2009.