Modificarea modului de viață, pesarile și chirurgia sunt opțiuni de tratament.
Atunci când o parte a corpului scade din poziție sau cade din loc, această scădere se numește prolaps . Prolapsul organelor pelvine se referă la prolapsul organelor pelvine. Altfel, prolapsul organelor pelvine este o hernie a organelor pelvine - de obicei vezica urinară - prin deschiderea vaginală. Cel mai specific simptom al prolapsului de organe pelvine este senzația de umflături - "ceva care iese din" - vaginul.
În mod evident, având o hernie în vagin poate fi destul de stresantă și afectează imaginea corpului, funcția sexuală și calitatea vieții. Din fericire, deși un anumit grad de prolapsare este prezent între 41% și 50% din toate femeile, numai trei procente prezintă simptome, iar multe dintre aceste femei nu necesită tratament. Pentru femeile care necesită tratament, exerciții pentru podele pelviene, pesar și chirurgie sunt toate opțiunile disponibile.
Anatomie
Vaginul se află orizontal pe vârful mușchilor levator ani. Mușchii levator ani cuprind parțial mușchii din podea pelvină, care formează o praștie sau un hamac în pelvis. La femei, această praștie deține uterul, vezica urinară, intestinul și alte organe pelvine, astfel încât totul să funcționeze așa cum ar trebui. Leziuni sau slăbiciuni ale mușchilor pelvieni pot "lăsa" organele pelvine în vagin.
Trebuie remarcat faptul că cauza prolapsului de organe pelviene se datorează, de obicei, multor factori, iar cel mai important este leziunea pielii pelvine.
Într-un studiu IRM, sa demonstrat că femeile care au avut un prolaps de organe pelvine într-un centimetru de nivel al hemei au fost de 7,3 ori mai multe sanse de a leza mușchii ani levator comparativ cu femeile fără prolaps.
Există diferite tipuri de hernie vaginală:
- Prolapsul situat în peretele vaginal anterior (peretele frontal al vaginului) este un cistocel sau herniația vezicii urinare în vagin. Această distincție are sens deoarece vezica urcă în vagin.
- Un cistocel poate fi însoțit de o uretrocelă , care este o cădere a uretrei, o conductă prin care urina este expulzată din vezică.
- Herniation în peretele vaginal posterior (peretele din spate al vaginului) este, de obicei, o rectocelă , sau hernierea rectului în vagin. Această distincție are sens, de asemenea, deoarece rectul este situat în spatele vaginului.
- Pierderea suportului pelvin la vârf sau partea superioară a vaginului (aproape de colul uterin) poate avea ca rezultat un enterocel sau o hernie a intestinului subțire în vagin. Din punct de vedere tehnic, enteroceliile sunt singura hernie "adevărată" în rândul diferitelor iterații ale prolapsului de organe pelvine.
- Pierderea suportului în ligamentele majore ale uterului (adică, ligamentele cardinale sau uterosacrale) poate duce la prolapsul uterin sau la hernia uterului în vagin. Ligamentele majore ale uterului țin uterul în poziție.
Foarte important, două sau trei tipuri de prolaps pot apărea împreună la femeile cu prolaps de organe pelvine. În plus, prolapsul de organe pelvine se întâlnește de cele mai multe ori cu alte tulburări pelvian . De exemplu, 37 la suta dintre femeile cu aceasta afectiune au, de asemenea, vezica urinara hiperactiva, 40 la suta din aceste femei au incontinenta urinara de stres, iar 50 la suta din aceste femei au incontinenta fecala.
Simptome
Majoritatea femeilor cu prolaps de organe pelvine nu simt deloc simptome.
În plus față de o umflare în vagin, alte simptome comune ale prolapsului de organe pelvine includ următoarele:
- Greața, plinătatea, durerea sau tragerea în vagin (agravarea la sfârșitul zilei sau în timpul unei mișcări intestinale)
- Dificultate urinare
- Dificultatea de anulare a vezicii urinare complet
- Durere la urinare
- Probleme sexuale
- Frecvente infecții ale tractului urinar
- Urina scurgând în timp ce tuse, exercițiu sau râde
- Constipație
- Scapă scaun
- Probleme de control al gazelor
De remarcat, simptomele specifice depind de ce organe pelviene s-au herniat prin vagin.
De exemplu, chistocele, care sunt herniile vezicii urinare, au ca rezultat simptome urinare.
Într-un articol din 2017 intitulat "Prolapsul organelor pelvine", Iglesia și Smithling menționează următoarele:
Prolapsul organelor pelvine este dinamic, iar simptomele și constatările examinării pot varia de la o zi la alta sau într-o zi, în funcție de nivelul de activitate și de plenitudinea vezicii și a rectului. Perfecționarea, ridicarea, tusea și efortul fizic, deși nu sunt factori cauzali, pot crește bulgări și disconfort.
Prolapsurile mari sau herniile care se extind în afara canalului vaginal pot duce la eroziunea sau ulcerarea mucoasei vaginale.
Cazurile severe de prolaps sunt mai puțin frecvente. Potrivit lui Hazzard's Medicine Geriatric and Gerontology :
În unele cazuri, femeile cu cistoceluri mari pot spune că trebuie să-și pună degetele în vagin pentru a ridica țesutul pentru a îndrepta uretrale spre urină. În ciuda acestui fapt, obstrucția de grad înalt la femei este rară, iar dezvoltarea deteriorării tractului superior cu hidronefroză și insuficiență renală este mai puțin frecventă.
Examen fizic
Un examen fizic este esențial pentru diagnosticarea corectă a prolapsului de organe pelvine. Inspecția vizuală a vaginului de către un medic nu este de obicei suficientă pentru a diagnostica această afecțiune. În schimb, un OB-GYN va utiliza un specul cu o singură lamă pentru a ridica peretele anterior al vaginului sau pentru a deprima peretele posterior al vaginului pentru a constata patologia. În timpul examenului, medicul dumneavoastră vă poate cere să tusiți sau să vă tulpinați (Valsalva) pentru a vizualiza mai bine prolapsul. În plus, vi se poate cere să stați în timpul examinării pentru o mai bună vizualizare a anumitor tipuri de prolaps.
Iată câteva lucruri pe care un OB-GYN le evaluează în timpul examenului fizic pentru prolapsul organelor pelvine:
- Umflarea vaginală
- Mărirea sau ulcerațiile mucoasei
- Grad de coborâre (de exemplu, dincolo de punctul central al vaginului sau dincolo de intrarea vaginului)
- Suport și mobilitate a cervixului și a uterului
- Suportul și mobilitatea gâtului uretrei și vezicii urinare
- Studiile pe urină (de exemplu, volumul rezidual posterior și analiza urinei)
Factori de risc și frecvență
În timpul livrării, mușchii levator ani se pot întinde cu 200% mai mult decât pragul pentru leziunile stretch, făcând nașterea vaginală cel mai mare factor de risc pentru dezvoltarea prolapsului de organe pelvine. Femeile cu această afecțiune au adesea livrate mai mult de un copil. Alți factori de risc includ următoarele:
- Predispozitie genetica
- Operație pelviană anterioară
- obezitatea
- Tratamentul cronic (adică, creșterea presiunii intra-abdominale) secundar constipației sau tusei
- histerectomia
- Fumat
- Calitatea slabă a țesuturilor
Deși femeile de orice vârstă pot dezvolta prolapsul organelor pelvine, această afecțiune afectează de obicei femeile mai în vârstă. La femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani, prevalența acestei afecțiuni este de cinci procente.
Pe o notă asociată, datele limitate sugerează că prolapsul de organe pelvine progresează până la menopauză , iar după menopauză această afecțiune nu progresează sau nu se regresează. Mai mult, rezultatele dintr-un studiu sugerează că femeile care suferă de obezitate sunt susceptibile de a suferi progrese rapide, iar pierderea în greutate nu inversează acest prolaps.
Tratament
Tratamentul prolapsului de organe pelviene depinde de câțiva factori, printre care vârsta, dorința de sarcină, menstruația și sexul.
Pentru cazurile mai blânde ale acestei afecțiuni, modificarea stilului de viață poate contribui la simptome, cum ar fi reducerea greutății, antrenamentul muscular pelvian (ex. Exerciții Kegel), dieta bogată în fibre și activități limitate sau de înălțare.
Pesarii sunt dispozitive plasate în vagin pentru a restabili anatomia pelviană normală. Ele ajută la ameliorarea simptomelor care pot fi atribuite prolapsului de organe pelvine. Aproximativ 67% dintre femei vor alege inițial pesar ca opțiune de tratament, cu 77% continuând să folosească acest dispozitiv după un an.
Pescarii lucrează pentru femeile cu diferite grade de prolaps de organe pelvine - de la cei cu boală ușoară până la prezentări mai serioase. Aceste dispozitive pot încetini progresia acestei afecțiuni și pot întârzia sau elimina necesitatea operației.
Pesarii sunt de obicei făcuți din silicon medical. Pesarii pot fi fie de susținere, fie de ocupație spațială. În Statele Unite, pesarul inelar, un tip de pesar suportiv, este cel mai popular urmat de pesarari ocupați de spațiu, cum ar fi pescarul gogoși sau pesarul Gellhorn. Pesarii care ocupă spațiu sunt necesari pentru o boală mai avansată.
Până în prezent, la femeile cu prolaps de organe pelvine, a existat doar un studiu controlat randomizat, care a comparat pesarul inelar cu pesarul Gellhorn (un tip de pesar ocupant de spațiu) și ambele tipuri de pesar s-au dovedit a fi comparabile.
Pesarii pot ramane in loc de zile sau saptamani in acelasi timp. Pesarii de sprijin sunt, de obicei, inserați și îndepărtați de către pacient, iar unii pesarari chiar permit contactul sexual vaginal. Utilizarea pesarilor la femeile cu demență poate să nu fie o idee bună deoarece, dacă nu este menținută și urmată corespunzător, un pesar poate avea efecte adverse grave, cum ar fi eroziunea în vezică sau rect.
Peste 85% dintre femeile care doresc un pesar pot fi dotate cu unul. Factorii care fac mai greu să se potrivească cu un pesar includ lungimea scurtă a vaginului, istoria histerectomiei sau o deschidere vaginală largă.
În funcție de obiectivele și dorințele pacientului, intervenția chirurgicală pentru prolapsul de organe pelvine poate fi fie reconstructivă, fie obliterantă. Decizia dintre aceste proceduri depinde de dorința ta de a avea relații sexuale și de perspective personale asupra imaginii corpului. Histerectomia sau conservarea uterului (de exemplu, histerpexia) sunt două opțiuni disponibile. La femeile care nu mai doresc contact sexual vaginal, cea mai bună opțiune de tratament chirurgical este colpocleisis sau obliterația vaginală.
Potrivit lui Iglesia și Smithling:
Pentru femeile care preferă să mențină funcția coitală, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală reconstructivă, iar apexul vaginal poate fi suspendat utilizând țesuturile proprii ale femeii și reparația țesutului nativ al suturilor) sau plasa poate fi plasată abdominal, pentru a suspenda partea superioară a vaginului în sacrum (sacrocolpopexie) sau transvaginal (plasă transvaginală).
Potrivit FDA:
Chirurgia pentru repararea POP [prolapsul organelor pelvine] se poate face fie prin vagin sau abdomen, folosind cusături (suturi) în monoterapie sau prin adăugarea de ochiuri chirurgicale. Opțiunile chirurgicale includ restaurarea poziției normale a vaginului, repararea țesutului din jurul vaginului, închiderea permanentă a canalului vaginal cu sau fără îndepărtarea uterului (colpocleiesis).
În cele din urmă, utilizarea ochiului transvaginal este controversată și a fost disecată de experți. Experții sugerează că utilizarea ochiului transvaginal ar trebui să fie limitată la cele cu prezentări complexe, cum ar fi prolapsul avansat sau recurent sau cei cu afecțiuni medicale care fac o intervenție chirurgicală mai invazivă riscantă.
> Surse:
> Iglesia CB și Smithling KB. Prolapsul organelor pelvine. Medicul american de familie. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Tulburări ginecologice. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine și Gerontologie, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Prolapsul organelor pelvine (POP). FDA.
> Woo J. Tulburări ginecologice. În: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnostic și tratament medical actual 2018 New York, NY: McGraw-Hill.