Cauza exactă a cancerului esofagian nu este cunoscută, dar genetica pare să joace un rol. Mai mulți factori de risc pentru boală au fost, de asemenea, identificați. Acestea variază în funcție de tipul de cancer, de reflux de acid (GERD), de esofagul lui Barrett și de obezitate asociate cu adenocarcinomul și de combinația dintre fumat și consumul excesiv de alcool asociat cu majoritatea carcinoamelor cu celule scuamoase.
Există, de asemenea, variații geografice extraordinare în incidența acestor tipuri de cancer și diferiți factori de risc par să fie mai importanți în diferite regiuni ale lumii.
Deoarece boala este adesea diagnosticată în stadiile ulterioare, mai puțin tratabile, având o conștientizare a factorilor de risc, precum și cunoașterea simptomelor cancerului esofagian , este important să se detecteze boala cât mai curând posibil. Din motive necunoscute, incidența adenocarcinomului esofagului a arătat recent o creștere dramatică în țările dezvoltate.
genetică
La fel ca multe tipuri de cancer, genetica este probabil factorul în dezvoltarea cancerului esofagian și au fost observate grupuri de cancer în cadrul familiilor în unele regiuni ale lumii. Genetica joacă probabil un rol mai important în carcinomul cu celule scuamoase decât adenocarcinomul, în special în ceea ce privește anumite anomalii genetice care au fost legate de boală. Un sindrom genetic, tiloza, este asociat cu un risc foarte mare de carcinom al celulelor scuamoase esofagiene.
Sindromul se caracterizează prin îngroșarea pielii pe palme și tălpi datorită metabolismului defectuos al vitaminei A.
Doar singurele genetici nu sunt responsabile de cancerul esofagian, dar pot adăuga la riscul reprezentat de alți factori de risc pentru boală.
Înțelegerea riscului
Un factor de risc pentru o boală se referă la ceva care este asociat cu o șansă crescută de a dezvolta boala, dar nu înseamnă că provoacă boala.
Cancerul esofagian incepe cand apar leziuni ADN (mutatii genetice) in celulele esofagiene normale, astfel incat celulele sa creasca intr-o maniera in afara controlului. Având un factor de risc nu înseamnă că veți dezvolta cancerul esofagian, iar persoanele fără factori de risc pot și pot dezvolta boala uneori.
Unii dintre factorii de risc pentru cancerul esofagian sunt lucruri care provoacă iritarea și deteriorarea căptușelii esofagului și învățăm că inflamația cronică poate duce la modificări ale țesutului care în cele din urmă conduc la cancer. Unii factori de risc, cum ar fi tutunul, conțin substanțe cancerigene (substanțe care cauzează cancer) care pot afecta direct ADN-ul.
Carcinomul celulelor scuamoase
Celulele cu celule scuamoase încep în celulele de suprafață (celulele scuamoase) care aliniază esofagul . Aceste tipuri de cancer sunt mai frecvente în partea superioară a esofagului și sunt cele mai comune în întreaga lume.
Factorii de risc pentru acest tip de cancer esofagian includ:
Vârstă
Majoritatea carcinoamelor cu celule scuamoase apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 70 de ani, iar aceste tipuri de cancer sunt mai puțin frecvente la tineri.
Sex
În timp ce cancerul esofagului este mai frecvent la bărbați decât la femeile în ansamblu, inversul este adevărat pentru carcinomul cu celule scuamoase din Statele Unite.
Rasă
În Statele Unite, carcinoamele cu celule scuamoase sunt mult mai frecvente la negru decât la albi, în timp ce contrariul este valabil pentru adenocarcinoame.
Geografie
Incidenta ambelor tipuri de cancer esofagian variaza semnificativ in intreaga lume. Cea mai mare incidență a carcinomului cu celule scuamoase din esofag este în ceea ce a fost inventat "centura de cancer esofagian asiatic". Această regiune include zone precum Turcia, Iran, Kazahstan și China Centrală și de Nord. Incidența este, de asemenea, foarte ridicată în sud-estul Africii.
Fumat
Carcinoamele cu celule scuamoase ale esofagului sunt de aproximativ cinci ori mai frecvente la persoanele care fumează. Fumatul nu este, totuși, un factor de risc pentru cancerul esofagian în toate părțile lumii. De exemplu, în China, se pare că fumatul joacă doar un rol mic; factorii alimentari apar mai importanți.
Utilizarea grele de alcool
Ca și fumatul, aportul de alcool este un factor de risc semnificativ pentru carcinomul cu celule scuamoase a esofagului în unele părți ale lumii, dar nu și în altele. Consumul de alcool eșuat este asociat cu o creștere a riscului de 1,8- până la 7,4 ori. Consumul de alcool scăzut până la moderat, conform unui studiu din 2018, este de fapt asociat cu un risc mai scăzut de a dezvolta boala decât pentru cei care se abțin.
Fumatul și consumul de alcool greu
Combinația dintre fumat și băut este cel mai important factor de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase și se crede că reprezintă aproximativ 90% din cazuri la nivel mondial. Riscul este mai mare decât ar fi de așteptat dacă adăugați riscul de fumat și de alcool grea (în loc să fie aditiv, riscul se înmulțește).
Expuneri de mediu
Expunerea la anumite substanțe chimice - tetracloretilena folosită în curățarea chimică, de exemplu - poate crește riscul de apariție a cancerului esofagian.
Lichid de băut (curățător de scurgere)
Lipsa se găsește în aparatele de curățat pentru uz casnic și este un agent coroziv. În fiecare an, mulți copii înghiți accidental aceste produse. Cancerul esofagian se poate produce la mulți ani după ingestia accidentală.
akalazia
Achalasia este o afecțiune în care banda musculară din jurul părții inferioare a esofagului (sfincterul inferior esofagian) nu se relaxează corespunzător pentru a permite alimentelor să părăsească esofagul și să intre în stomac. Acest lucru duce la alimente rămase în și întinderea esofagului inferior. Achalasia este asociată cu un risc crescut de cancer esofagian, cu cancer care apare adesea la 15 până la 20 de ani după diagnosticare.
Terapia prin radiații la piept și abdomenul superior
Radioterapia la piept pentru afecțiuni cum ar fi cancerul de sân sau boala Hodgkin poate crește riscul. In timp ce femeile care au avut radiatii dupa o mastectomie au un risc ridicat, acest lucru nu pare sa fie cazul femeilor care au radiatii pentru a ramane tesutul mamar dupa o lumpectomie.
Istoria capului și gâtului sau a cancerului pulmonar
Un istoric personal al cancerului este asociat cu un risc mai mare de cancer esofagian, în special carcinoame de celule scuamoase ale capului, gâtului și plămânilor.
Bea băuturi calde
Consumul de băuturi foarte fierbinți (mult mai cald decât o ceașcă tipică de cafea) a fost considerat de mult timp un risc crescut. Un studiu din 2018 a susținut această convingere, deși consumul de ceai la temperaturi ridicate era un risc numai atunci când era combinat cu consumul excesiv de alcool sau fumatul.
Vorbind despre băuturi, este posibil să fi auzit că sifonul poate provoca cancer esofagian prin arsuri de stomac înrudite. Această legătură posibilă a fost dezvăluită de un studiu efectuat de Institutul Național al Cancerului și de studii ulterioare care nu numai că nu au evidențiat nici un risc crescut de carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom, dar potențial opusul.
Cura de slabire
Dieta - în special o dietă scăzută în fructe și legume și bogată în carne roșie și / sau prelucrată - este asociată cu un risc mai mare pentru ambele tipuri de cancer esofagian, dar legătura este mai puternică cu carcinomul cu celule scuamoase. Cu carnea, metoda de preparare pare, de asemenea, importantă, iar gătitul sau grătarul la temperaturi ridicate este asociat cu un risc mai mare. Betel și nuci de areca au fost, de asemenea, asociate cu dezvoltarea cancerului esofagian.
În China, alimentele bogate în nitrați pot dubla riscul. Riscul este, de asemenea, mai mare pentru cei care au deficiențe de vitamine și minerale (în special folați, vitamina C și molibden) în țările în curs de dezvoltare.
Infecția cu papilomavirus uman (HPV)
Papilomavirusul uman (HPV), virusul care cauzează cancere de col uterin, precum și alte tipuri de cancer, poate fi legat de dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase. În timp ce cercetătorii nu știu dacă virusul este cauzal, acesta a fost găsit în până la o treime din cazurile de cancer esofagian din Asia și părți din Africa. Până în prezent, HPV nu pare a fi legat de cancerul esofagian în Statele Unite.
adenocarcinom
Adenocarcinoamele apar cel mai adesea în treimea inferioară a esofagului și încep în celulele glandulare. În mod normal, treimea inferioară a esofagului este căptușită cu celule scuamoase, însă deteriorarea cronică (cum ar fi refluxul acid cronic) are ca rezultat transformarea acestor celule astfel încât acestea să pară mai mult ca celulele care aliniază stomacul și intestinele. În timp, aceste celule pot deveni celule precanceroase și apoi celule canceroase. Adenocarcinoamele au depășit acum carcinoamele cu celule scuamoase în Statele Unite, Marea Britanie, Australia și Europa de Vest.
Factorii de risc pentru acest tip de cancer esofagian includ:
Vârstă
Ca și cancerele celulare scuamoase, adenocarcinoamele sunt cele mai frecvente la persoanele cu vîrste cuprinse între 50 și 70 de ani.
Sex
În Statele Unite, adenocarcinoamele sunt de opt ori mai frecvente la bărbați decât la femei.
Rasă
Spre deosebire de cancerele celulare scuamoase, adenocarcinoamele esofagului sunt mult mai frecvente (cu un factor de 5) la albi decât la negri.
Geografie
Incidența adenocarcinomului esofagian este cea mai mare în Europa de Vest, America de Nord (în special Statele Unite) și Australia.
Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
Acid reflux, sau boala de reflux gastroesofagian ( GERD ), este un factor de risc semnificativ pentru adenocarcinom esofagian, cu aproximativ 30 la suta din aceste tipuri de cancer considerat a fi legate de conditie. Se crede că între 0,5% și 1% dintre persoanele cu GERD vor dezvolta cancer esofagian.
Esofagul lui Barrett
Esofagul Barrett este o afecțiune în care celulele normale ale esofagului inferior (celulele scuamoase) sunt înlocuite cu celule glandulare, ca cele prezente în stomac și intestine. Acesta se găsește de obicei în cazul persoanelor care au reflux de acid cronice și apare la 6% până la 14% dintre persoanele cu GERD cronice. Desi estimarile variaza, aproximativ 1 din 100 la 1 din 200 de persoane cu esofag Barrett va dezvolta cancer esofagian in fiecare an. Ca și adenocarcinomul, esofagul lui Barrett crește în Statele Unite.
Unele studii (dar nu toate) au arătat o reducere a riscului de adenocarcinom esofagian la persoanele care au esofag Barrett care au luat medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi Advil, ibuprofen, inhibitori ai pompei de protoni (cum ar fi Prilosec, omeprazol) , sau medicamente statine (cum ar fi Lipitor, atorvastatin).
Hernie hiatală
O hernie hiatală este o slăbire a diafragmei care permite stomacului să se extindă în piept de pe abdomen și cauzează adesea simptome de arsuri la stomac. Având o hernie hiatală poate crește riscul cu un factor de la 2 la 6.
Excesul de greutate / obezitate
Fiind supraponderali sau obezi creste riscul de adenocarcinom al esofagului. Conform unei revizuiri din 2015, persoanele supraponderale (indicele de masa corporala cuprinsa intre 25 si 29) sunt cu aproximativ 50% mai multe sanse de a dezvolta cancer, in timp ce persoanele obeze (indicele de masa corporala de 30 sau mai mult) sunt de doua ori mai predispuse sa dezvolte cancerul esofagian. Având diabet zaharat de tip 2 poate, de asemenea, să crească riscul, dar este incertă dacă acest lucru este legat de diabetul însuși sau de obezitatea care apare simultan.
Fumat
Fumatul este legat de dezvoltarea adenocarcinomului esofagului, dar mai puțin de cancerul celular scuamos. Fumatul creste riscul de adenocarcinom cu un factor de 2,7.
medicamente
Unele medicamente sunt asociate fie cu un risc crescut sau scăzut de adenocarcinom al esofagului. Utilizarea bifosfonaților (utilizată pentru osteoporoză) poate crește riscul, ca și utilizarea terapiei de substituție hormonală numai cu estrogen. În schimb, utilizarea aspirinei este asociată cu un risc scăzut.
> Surse:
> Arnal, M., Arenas, A. și A. Arbeloa. Cancerul esofagian: factori de risc, screening și tratament endoscopic în țările occidentale și estice. Jurnalul mondial de gastroenterologie . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., și colab. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. și N. Lunet. Factorii modificatori și cancerul esofagian: o analiză sistematică a meta-analizelor publicate. Jurnalul de Gastroenterologie . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. Al. Consumul de bauturi carbogazoase consumate si riscul de adenocarcinom esofagian. Jurnalul Institutului Național al Cancerului. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B. și A. Panghal. Impactul dietei asupra cancerului esofagian la om: o revizuire. Alimente și funcții . 2018 Apr 4. (Epub înainte de imprimare).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. și colab. Consumul de ceai cald și interacțiunile sale cu alcoolul și consumul de tutun pe riscul de cancer esofagian. Analele medicinei interne . 2015; 168 (7): 489.