Înțelegerea planului dvs. de viziune în cadrul Medicare
Aveți probleme cu înțelegerea beneficiilor vizuale asociate cu planul Medicare ? Mulți oameni care s-au bucurat de un plan de viziune de calitate ca parte a pachetului de beneficii al angajaților în timpul vieții lor adulte de lucru sunt destul de surprinși când împlinesc 65 de ani și se convertesc la Medicare și la un plan de asigurare suplimentar. Din nefericire, examinarea vizuală globală completă și ochelarii de vedere sau lentilele de contact nu mai pot face parte din planul lor.
Dar îngrijirea ochilor devine din ce în ce mai importantă pe măsură ce îmbătrânim. Viziunea noastră nu numai că are tendința de a se schimba, dar crește și probabilitatea apariției unor afecțiuni oculare sau boli.
Nu există o acoperire pentru examenele de rutină pentru ochi
Pacienții sunt adesea surprinși atunci când solicită să-și facă o întâlnire pentru examenul lor anual de ochi și să informeze personalul de la birou că s-au înscris la Medicare. Recepționerul răspunde, de regulă: "Bine, bine, mulțumesc că ne-ați dat aceste informații. Vreau să vă conștientiz că, în timp ce Medicare acoperă vizitele medicale necesare și vizitele de birou, nu plătește pentru examenele de rutină " .
Reacția pacientului este de obicei "Ce ?!" E adevarat. Medicare nu va acoperi examenele de vedere de rutină, perioada. Medicare este conceput similar cu alte politici de asigurări de sănătate prin faptul că plătesc pentru examinările oculare atunci când reclamația pacientului sau diagnosticul anterior este de natură medicală . "Routine" sugerează un simplu screening.
Deși Medicare începe să aprobe tot mai multe proceduri și examene care sunt într-adevăr proiecții de sănătate, în cea mai mare parte, nu acoperă examene atunci când plângerea principală este "am nevoie de trifocalii noi" sau "am nevoie de un examen de vedere ".
De exemplu, să presupunem că, la sfârșitul examinării, medicul vă va diagnostice trei afecțiuni sau boli oculare diferite.
Dacă ați intrat în camera de examinare în acea zi pentru un examen de "rutină" și ați afirmat că nu aveați probleme cu ochii, Medicare nu va plăti pentru acest examen. (Medicare va acoperi, totuși, examenele și testele ulterioare care urmează acelor condiții anterioare ale ochilor sau boli care au fost depistate).
Este orice îngrijire a ochilor acoperită de Medicare?
S-ar putea să vă întrebați ce îngrijire a ochilor și viziunii este acoperită de Medicare și de politica suplimentară. Să zicem că te-ai mutat într-un oraș nou și ai găsit un nou doctor . Motivul vizitei? Cu câțiva ani în urmă, medicul tău ultimul ochi v-a diagnosticat cu cataractă ușoară și a găsit un loc mic pe retină. Acestea sunt diagnostice medicale și motive medicale necesare pentru a avea un alt examen ocular. Cu toate acestea, ochelarii dvs. sunt acum un pic vechi și se destramă. Trebuie să vă verificați prescripția și doriți să investiți într-o nouă pereche de ochelari bifocali progresivi, fără linie. Pentru tine, planificați un examen de ochi simplu. Pentru medicul dumneavoastră, totuși, arată astfel:
- 92004 - Examinare completă a ochiului
- 92015 - Refracție
"92004" este un cod utilizat de medici pentru a indica companiilor de asigurări și Medicare că a fost efectuat un examen de ochi complet.
"92015" este un cod pentru refracție . Refracția este determinarea erorii dvs. de refracție sau a prescripției pentru ochelari. Presupunând că taxa percepută de Medicare pentru un examen este de 135.00 USD, Medicare va acoperi 80% din 135.00 dolari, ceea ce înseamnă 108.00 USD.
Asigurarea dvs. suplimentară "medigap", cum ar fi AARP sau American Pioneer, va acoperi restul de 20%, sau 27.00 dolari. Dacă nu aveți nici o medigap sau asigurare suplimentară Medicare, atunci veți fi responsabil pentru 27.00 dolari. Medicare și cele mai multe planuri de asigurare consideră refracția un serviciu neacoperit. (Pentru acest examen, să presupunem că medicul plătește 25 de dolari pentru refracție, partea din examen în care medicul sau tehnicianul întreabă "Care dintre ele este mai bună, una sau două?") De asemenea, trebuie să plătiți taxa de refracție a $ 25 de ani.
Ca rezultat, cheltuielile totale pentru cheltuieli pentru examenul de ochi sunt de 25 USD dacă aveți un supliment sau 52 de dolari dacă nu faceți acest lucru.
Medicare acoperă ochelarii de vedere?
Din păcate, Medicare acoperă numai cadrele de bază și lentilele care urmează imediat după operația de cataractă și numai o singură dată pe viață. (Medicare va plăti uneori de două ori dacă intervenția chirurgicală a cataractei între cele două ochi este separată de o anumită perioadă de timp.) Pentru a vă ajuta cu costul ochelarilor, nu vă doare niciodată să cereți opticienului dvs. o reducere la ochelari. Unii vor oferi o reducere pentru AAA, cetățeni în vârstă sau poate un plan de reducere prezentat de AARP. De asemenea, majoritatea opticienilor vor fi bucuroși să vă ofere o reducere de 10 până la 20% dacă intenționați să plătiți integral ochelarii în ziua examenului.
Medicare și probleme oculare medicale
Chiar dacă Medicare nu plătește pentru examenele anuale de rutină, sunt acoperite vizitele la cabinetele medicale și examenele oculare. Dacă aveți o problemă medicală a ochilor, cum ar fi blefarita sau sindromul de ochi uscat , Medicare va plăti pentru toate vizitele medicale necesare pentru a trata problema.
Un cuvânt din
Deși Medicare nu acoperă proiecțiile vizuale obișnuite sau examenele de rutină pentru ochi , acesta nu plătește pentru proiectele de sănătate pentru glaucom . În anul 2000, Medicare a elaborat un cod de vizită de birou pentru proiecțiile de glaucom. O examinare a glaucomului poate fi efectuată pentru pacienții o dată pe an pentru persoanele cu diabet zaharat, antecedente familiale de glaucom , care sunt afro-americane cu vârsta peste 50 de ani și care sunt hispanici în vârstă de 65 de ani și peste. Proiecțiile de glaucom constau într-un examen dilatat cu măsurarea presiunii intraoculare și o examinare a lămpii cu fantă .
Sursă:
Centre pentru Servicii Medicare și Medicaid. Acoperirea Medicare. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, 2009.