Sunt auzul sau echilibrul Probleme confuze medici?
Canalele semicirculare sunt situate în urechea internă. Aceste trei tuburi mici (canalele orizontale, superioare și posterioare semicirculare) sunt aranjate unghi drept unii de alții. Ele conțin un fluid numit endolimph și celule mici de păr, numite cilia, care ne simt mișcările. Canalele semicirculare fac parte din sistemul vestibular și funcționează pentru a ne da un sentiment de echilibru .
Dehiscența canalului semicircular (SSCD), denumită și Sindromul deghinării superioare a canalului (SCDS), este o afecțiune cauzată de o gaură sau deschidere în osul care acoperă canalul semicircular superior. Osul compromis permite ca endolimfa în canalul semicircular superior să se miște ca răspuns la stimuli de zgomot sau presiune.
Incidența și cauzele
Dehiscența canalului semicircular superior este o tulburare rară și cauza exactă rămâne necunoscută. O teorie este că unu până la două procente din populație se naște cu un os anormal de subțire, care acoperă canalul semicircular superior care îi predispune la SSCD. Teoria este că presiunea sau trauma provoacă gaura sau deschiderea în acest os deja fragil. Aceasta explică de ce vârsta medie a diagnosticului este de aproximativ 45 de ani.
Cu toate acestea, SSCD a fost diagnosticat la indivizi mult mai tineri decât acesta. O altă teorie este că osul nu reușește să se dezvolte corect în uter și că SSCD este prezent la momentul nașterii.
De asemenea, este posibil ca osul deasupra canalului semicircular superior să înceapă în mod natural să se subțieze cu vârsta și apoi traume minore sau presiune intracraniană crescută să provoace dehiscența. Acest os poate fi de asemenea deteriorat în timpul intervențiilor chirurgicale ale urechii.
Dehiscența canalului semicircular superior afectează bărbații, femeile și indivizii din toate rasele în mod egal.
Prezența exactă a SSCD nu este cunoscută.
Semne si simptome
Simptomele SSCD variază între persoane. Este posibil să aveți simptome vestibulare, simptome auditive sau o combinație a celor două. Unele simptome ale SSCD pot părea bizare. Simptomele SSCD pot include:
- Amețeli sau vertij (adesea induse de sunete sau de presiune)
- Dezechilibru cronic
- Tinitus - care uneori se corelează cu mișcările oculare sau cu sunetul bătăilor inimii
- Hyperacusis (sensibilitate neobișnuită la sunetele de zi cu zi)
- Osciloscopul - zgomotele puternice pot cauza ca obiectele să apară ca și când se mișcă
- Nistigmus (mișcări involuntare ale ochilor - pot fi induse de presiune)
- Simptomele se pot înrăutăți când strănutați, tuseți sau suflați nasul
- Autofonie - puteți să auziți propriile mișcări ale ochilor sau chiar pulsul. Vocea ta poate părea anormal de puternică în urechea afectată.
- Conductiv pierderea auzului, de obicei, pentru sunete de joasă frecvență
- Sunetul poate părea distorsionat în urechea (urele) afectată
- Plăcerea aurală (un sentiment de plinătate sau presiune în urechea afectată)
Un os anormal de subțire care acoperă canalul semicircular superior, chiar și în absența dehiscenței, poate provoca, de asemenea, simptome ușoare de SSCD. De asemenea, trebuie remarcat faptul că unii oameni cu SSCD nu experimentează deloc simptome.
Diagnostic
Dacă medicul dumneavoastră suspectează că ați putea avea SSCD, ei pot folosi o varietate de teste pentru a confirma acest diagnostic. Medicul dvs. obișnuit poate suspecta SSCD, dar diagnosticul este cel mai bine făcut de către un medic specializat în tulburări ale nasului și gâtului urechii ( un ORL sau otolaringolog ).
Dehiscența canalului semicircular superior poate fi confundată cu tulburări similare, cum ar fi fistula perilymph, BPPV și otoscleroza.
Istorie și fizică
Medicul dvs. poate efectua în birou o varietate de teste simple care pot include:
- Test de gaurit - medicul dumneavoastră vă va urmări mersul, acest lucru ajută la diagnosticarea problemelor de echilibru.
- Examenul oulomotor - medicul dumneavoastră vă va urmări modul în care ochii dumneavoastră se deplasează pentru a detecta nistigmul.
- Fukuda Test - medicul dumneavoastră vă va cere să pășiți în loc timp de 20-30 de secunde, păstrând în același timp ochii închiși. Acest test este utilizat pentru detectarea anomaliilor vestibulare.
- Manevra Dix-Hallpike - medicul dumneavoastră va efectua acest test punându-vă brusc cu capul întors în lateral. În timp ce faceți acest lucru medicul dumneavoastră vă va observa ochii pentru nistigmus. Manevra Dix-Hallpike este folosită pentru a exclude vertijul pozițional paroxistic .
- Head-Shake Test - medicul dumneavoastră vă va scutura capul în timp ce purtați lentile speciale.
- Testul șoc-cap
- Visual Dynamic Acuity Test
- Testul fistulei
- Box de zgomot Barany - folosit pentru a testa vertijul indus de zgomot
Scanarea CT
Scanarea CT de înaltă rezoluție poate fi utilă în diagnosticarea SSCD atunci când este efectuată de un individ calificat. Veți dori să mergeți la un centru de radiologie care este calificat în identificarea SSCD, deoarece poate fi ușor să pierdeți dehiscența. Chiar dacă aveți o constatare pozitivă asupra CT, va trebui totuși să aveți teste de auz pentru a determina efectul, deoarece o membrană (cunoscută ca dura ) poate etanșa zona care face gaura nesemnificativă.
Teste de audiere
Testarea prin teste audiometrice indică, de obicei, pierderea redusă a auzului conductiv, deși pot fi găsite alte tipuri de pierdere a auzului. Testele auditive care pot fi utilizate includ audiometria pură a tonurilor, testarea imitației (tympanometrie) pentru a ajuta la excluderea problemelor de ureche medie, emisiile otoacoustice provocate tranzitoriu și electrocochleografia.
Tratament
Consilierea este, de obicei, un prim pas bun atunci când se analizează dacă tratamentul chirurgical al SSCD este sau nu necesar. Dacă simptomele nu sunt severe, unele cazuri ar putea fi mai bine lasate cu mecanisme de coping. Dacă simptomele de dezechilibru sunt minore, reabilitarea vestibulară poate oferi un beneficiu.
Cu toate acestea, în cazul în care calitatea vieții este afectată în mod semnificativ, atunci reparația chirurgicală a deschiderii poate fi justificată. Cele două abordări cele mai frecvente implică conectarea orificiului (care închide canalul semicircular) sau resurfacarea capacului (care lasă canalul semicircular intact). Ambele tipuri sau repararea chirurgicală necesită tăierea în craniu prin ceea ce se numește abordarea fosa craniană mijlocie (sau craniotomia fusului mijlociu).
În timp ce această intervenție chirurgicală are, în general, rezultate bune, pot apărea complicații la nivelul nervului facial și recaderea simptomelor. Înainte de orice intervenție chirurgicală, este mai bine să discutați despre riscurile asociate procedurii cu medicul și să întrebați mai exact ce rată a pacienților săi au avut complicații legate de procedură.
> Surse:
> Asociația americană de vorbire-limbă-audiere. Dehiscența canalului superior. http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Superior-Canal-Dehiscence/.
> Amețeală și Balance.com. Dehiscența canalului superior. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/scd.htm.
> Medscape. Dehiscența canalului superior. http://emedicine.medscape.com/article/857914-clinical.
> Minor, LB. (2000). Superior Canal Dehiscence Sindrom. Jurnalul American de Otologie. 21 (1), pag. 9-19.
> Chirurgia capului și gâtului UCLA. Superior canal semicircular Dehiscence. http://headandnecksurgery.ucla.edu/body.cfm?id=154.