Toți pacienții au dreptul de a alege furnizorul care le acordă servicii de îngrijire medicală. Aceasta se referă în mod obișnuit la referințele pacienților de la medici și spitale. Medicii și spitalele se referă adesea la pacienți la specialiști, asistență medicală la domiciliu, facilități pe termen lung sau alți profesioniști din domeniul sănătății pentru îngrijirea în continuare în afara expertizei sau abilității lor de a asigura continuitatea îngrijirii.
De multe ori relațiile dintre medic și spital încalcă dreptul unui pacient de a alege furnizorul pe care îl alege. Medicii fac adesea trimiteri către un anumit medic pe baza unui parteneriat sau a unei alte relații. Spitalele adresează adesea referiri către furnizorii pe care îi dețin sau la care sunt afiliați. Toți furnizorii trebuie să aibă grijă să nu sugereze sau să deducă că un pacient nu are de ales.
Pentru a înțelege pe deplin dreptul pacienților să aleagă furnizori, consultați aceste trei surse:
- Legea bugetului echilibrat din 1997: Ca o condiție de participare în cadrul programului de sănătate, spitalele sunt obligate să furnizeze o listă de agenții de sănătate la domiciliu pacienților care se află în zona geografică a pacientului, sunt certificați de Medicare, indică faptul că au cerut să fie lista și indică dacă spitalul are un interes financiar în agenția de sănătate la domiciliu.
- Instanțele: deciziile judecătorești au stabilit o prioritate ca pacienții să aibă controlul propriului tratament, inclusiv dreptul de a alege sau de a determina cine oferă îngrijirea lor, indiferent de cine plătește pentru tratament.
- Statuturile federale: Centrele pentru Medicare și programele Medicaid au stabilit prin statute federale că pacienții au dreptul de a alege furnizorul de îngrijire, indiferent de stabilirea tratamentului.
Încălcarea dreptului unui pacient de a alege furnizorul de îngrijire poate duce la pierderea dreptului de a participa la programele Medicare și Medicaid .
Legea federală privind frauda și abuzul interzice medicilor, spitalelor și altor furnizori să încalce dreptul pacienților la alegere, făcându-le ilegală ca furnizorii să obțină un stimulent pentru trimiteri și să constrângă un pacient să primească tratament de la un anumit furnizor. Furnizorii care nu reușesc să recunoască și să respecte dreptul pacientului de a alege riscul de încălcare a legilor federale și de stat și să se confrunte cu consecințele bazate pe Legea Anti-Kickback.
Legea anti-kickback prevede dispoziții pentru a identifica și a penaliza pe oricine vinovat de a lua anumite decizii de îngrijire a sănătății în schimbul de bani.
Dispozițiile sunt ample, dar se înscriu în două categorii:
- Orice tranzacție cu bani care influențează trimiterea unei persoane pentru orice serviciu plătibil în cadrul programului Medicare sau Medicaid
- Orice tranzacție cu bani care duce la achiziționarea oricărui element care trebuie plătit în cadrul programului Medicare sau Medicaid
Trei domenii ale legii Anti-Kickback care se referă la medici și spitale:
- Acordul de asociere comună : Orice asociație în participațiune care este structurată pentru a obține un flux de trimiteri de la investitorii medicului în care sunt compensați în mod indirect poate fi discutabilă. Orice medic care beneficiază financiar de trimiteri poate ordona sau efectua servicii inutile care sunt costisitoare pentru programele Medicare și Medicaid.
- Stimularea spitalelor pentru medici: într-o industrie în creștere rapidă, medicii pot fi greu de recrutat și de reținut. Spitalele care recurg la atragerea medicilor cu stimulente speciale implică faptul că un medic îi referă la toți pacienții săi. Această decizie se va baza mai degrabă pe influența financiară decât pe calitatea îngrijirii.
- Servicii clinice de laborator: În anumite cazuri, un laborator extern poate oferi medicilor, spitalelor sau serviciilor speciale ale unui alt furnizor în afara sferei lor de așteptare de rutină sau contractuală. Acesta poate fi privit ca un beneficiu în schimbul trimiterilor la laborator.