Boala intestinului inflamator (IBD) este o boală multifactorială caracterizată prin inflamație în peretele intestinal (colită ulcerativă). Procesul inflamator, care variază în funcție de severitate de la persoană la persoană, poate produce o varietate de simptome în intestine și pe tot corpul.
Colita ulceroasă este clasificată prin gravitatea simptomelor. Clasificarea ajută, de asemenea, pacienții și medicii să anticipeze rezultatele anumitor tratamente și pot ajuta la identificarea pacienților care sunt puțin probabil să răspundă la terapia medicală și ar beneficia probabil de intervenții chirurgicale.
În fiecare an, sunt diagnosticate aproximativ 10-12 cazuri de colită ulcerativă la 100.000 de persoane. Majoritatea acestor cazuri sunt ușoare sau severe. Cu toate acestea, cinci până la opt la sută au colită fulminantă, numită și colită severă severă (sens acut apare brusc).
Semnele și simptomele colitei fulminante includ:
- Mai mult de 10 scaune pe zi
- Sângerare continuă pe zi
- Nevoia de transfuzii de sânge
- Dureri abdominale și crampe
- Creșterea markerilor inflamatorii în sânge
- Cresterea ritmului cardiac (peste 90 batai pe minut)
Cu excepția cazului în care inflamația este pusă sub control, pacienții cu colită fulminantă sunt expuși riscului de a dezvolta megacolon toxic, cea mai extremă formă de colită. În megacolonul toxic , un proces inflamator agresiv paralizează pereții musculari ai colonului, determinându-i să se extindă. Acest lucru crește riscul ca colonul să perforeze (împărțit) și să vărce conținutul intestinului în cavitatea abdominală.
Aceasta este o situație care pune viața în pericol.
Cum Inflamația afectează Corpul
Pentru a înțelege impactul colitei fulminante, este necesar să înțelegeți cum inflamația afectează organismul. Atunci când inflamația în colon este prezentă în timp, sau este agresivă și severă, aceasta perturbă integritatea țesuturilor și a celulelor.
Astfel, atunci când aceste țesuturi și celule funcționează defectuos, rezultatul poate fi crampe, frecvente scaune libere, sângerare sau distensie.
Deoarece inflamația oricărui organ afectează întregul corp, pacienții cu colită pot prezenta, de asemenea, pierderea poftei de mâncare, oboseala, durerile corpului, incapacitatea de concentrare, malnutriția, scăderea în greutate, dificultatea vindecării, slăbiciunea și, în cel mai rău caz, Desigur, severitatea simptomelor va corespunde severității inflamației și capacității individului de a tolera stresul.
Când este prezentă inflamația, corpul își direcționează resursele spre susținerea sistemului imunitar și combaterea sursei de inflamație. Acesta este locul unde ficatul intră. În plus față de utilizarea nutrienților din alimente pentru fabricarea proteinelor și a glucozei, corpul nostru trebuie să supraviețuiască, să funcționeze, să crească și să se vindece, ficatul folosește de asemenea componente nutritive pentru a ne construi sistemul imunitar.
În prezența inflamației, ficatul începe să rupă proteinele în jos pentru a obține anumite componente necesare pentru a combate inflamația. Acestea se numesc mediatori inflamatorii. În prezența inflamației severe severe, ficatul folosește din ce în ce mai mult aceste magazine interne de proteine.
În cazul în care inflamația nu este oprită, procesul se învârte în afara controlului, iar creșterea mediatorilor inflamatorii afectează acum organismul mai degrabă decât protecția acestuia. Acest tip de inflamație severă este denumit "toxic".
Oprirea inflamației
O combinație de criterii clinice, biochimice, endoscopice și radiografice este utilizată pentru a confirma diagnosticul colitei ulcerative, a determina severitatea acesteia și a exclude alte cauze infecțioase ale inflamației colonului, cum ar fi o infecție bacteriană sau virală sau un flux sanguin scăzut.
Odată ce diagnosticul a fost confirmat, terapia cu steroizi intravenos este inițiată pentru a opri procesul inflamator, în speranța revenirii colonului la funcția normală.
Rezolvarea inflamației va opri simptomele și va împiedica spirala descendentă spre insuficiența colonului.
Cu toate acestea, până la 40% dintre pacienți - în majoritatea cazurilor cu colită fulminantă sau megacolon toxic - vor necesita în continuare intervenții chirurgicale urgente sau emergente, datorită hemoragiei masive sau perforării colonului sau deoarece terapia medicală nu reușește să controleze boala.
Determinarea unei strategii de tratament
Examinările zilnice și analizele de sânge pentru markerii inflamatorii efectuate în timp ce pacienții primesc tratament imunosupresiv pot permite medicilor să prezică răspunsul la terapia medicală. Dacă un pacient nu sa îmbunătățit după ce a primit steroizi timp de trei zile sau mai mult și încă mai trece mai multe scaune sângeroase, prezintă febră, prezintă distensie abdominală și frecvență cardiacă crescută, terapia medicală a eșuat și este necesară o intervenție chirurgicală. În acest moment, chirurgii colorectali vor fi consultați pentru a discuta opțiunile chirurgicale cu pacientul.
Deși mulți pacienți speră să evite intervenția chirurgicală, continuând să dea imunosupresoare unui pacient care nu a răspuns la aceste medicamente puternice, crește riscul de efecte secundare fără beneficii. Mai mult, dacă inflamația nu răspunde în timp util, pacientul este expus riscului unor complicații grave de la colită, inclusiv megacolonul toxic.
Chirurgie pentru colită fulminantă
Chirurgia pentru colită fulminantă implică îndepărtarea colonului și a rectului pentru a elimina sursa de inflamație toxică. Majoritatea pacienților sunt candidați pentru procedura " j-pouch" (denumită și pungă ileală), care le permite să-și păstreze continuitatea gastro-intestinală și să utilizeze cursa normală pentru a elimina deșeurile din organism.
Procedura se face de obicei în trei etape:
- Colonul este îndepărtat și pacientului îi este dată o ileostomie temporară. Aceasta este o gaură în abdomen prin care scaunul se golește într-o pungă exterioară. Cu sursa majora de inflamatie plecata, corpul incepe sa se vindece si pacientul este capabil sa construiasca rezerve nutritionale.
- După șase până la 12 luni, rectul este îndepărtat și procedura j-pungă este efectuată. În această procedură inovatoare, ultima porțiune a intestinului subțire este pliată înapoi pe ea însăși pentru a crea un rezervor de formă "j" care stochează și trece scaunul. Ileostomia temporară este lăsată în loc până când punga se vindecă.
- Două sau trei luni mai târziu, ileostomia este închisă și intestinul sănătos este reconectat la anus.
> Surse:
> Strong SA. Managementul colitei acute și megacolonului toxic. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Managementul operativ selectiv și emergent al colitei ulcerative. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Administrarea chirurgicală a colitei acute și a megacolonului toxic. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megacolon toxic care complică colita Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.