Controversa și cercetarea
Terapia cognitivă comportamentală (CBT), care include terapia gradată a exercițiilor (GET) este un tratament extrem de controversat atunci când vine vorba de sindromul de oboseală cronică ( ME / CFS ). Este recomandat de Centrele Americane de Control al Bolilor (CDC) și de mai multe sisteme europene de asistență medicală și este dezbătut cu dezbatere atât în comunitățile de cercetare cât și în cele ale pacienților.
O privire rapidă asupra cercetării privind CBT / GET pentru ME / CFS poate fi confuză.
Unele studii spun că este foarte eficient, în timp ce alții spun că este ineficient și poate chiar un tratament dăunător și neetic.
Pentru a înțelege aceste informații contradictorii, aceasta poate ajuta să înțelegem mai întâi ceea ce presupune tratamentul și apoi să analizăm unele diferențe importante în definițiile și abordările la ME / CFS.
Ce este CBT / GET?
CBT este un tratament psihologic pe termen scurt, cu scopul de a vă schimba gândurile față de anumite lucruri, precum și comportamentele față de ele. Se utilizează pentru tratarea condițiilor psihologice și fiziologice, adesea pentru a ajuta la mecanismele de coping și pentru a rupe obiceiurile proaste care pot perpetua sau agrava simptomele.
GET este un aspect comun al CBT. Tratamentul începe de obicei cu câteva minute de exerciții de intensitate redusă și apoi crește treptat durata și intensitatea în timp. Scopul este de a atenua temerile de exercițiu și de a inversa decondiționarea care poate însoți boala.
Ce este în spatele controversei?
Controversa provine dintr-o problemă care este esențială pentru cercetarea ME / CFS - definiții concurente despre ceea ce este condiția.
Un grup de cercetători consideră că este o boală fiziologică care implică anomalii biologice complexe declanșate de infecție, toxine de mediu, alți factori care determină stres fiziologic sau o combinație a acestor elemente.
Atunci când selectează participanții la studiu, aceștia pot utiliza una din cele trei definiții ale condiției:
- Criteriile CDC din 1994 propuse de Grupul de studiu privind sindromul de oboseală cronică internațională, denumit de obicei definiția Fukuda, după autorul lucrării, Keiji Fukuda;
- Sau criteriile canadiene din 2010, considerate ca o definiție mai strictă și mai specifică decât Fukuda, necesită mai multe simptome fizice, cum ar fi starea de rău post-exercițială, și exclude pacienții cu simptome de boală mintală;
- Sau Criteriile Internaționale de Consens pentru ME (encefalomielita mialică), care înlocuiește "oboseala" cu "epuizarea neuroimmică post-exercițială" și necesită mai multe simptome fiziologice.
Unii din această tabără consideră CBT / GET drept cel de-al doilea tratament în cel mai bun caz sau, în cel mai rău caz, potențial dăunător și chiar neetic. (Maes 2010 și 2009, Twisk 2009).
Un alt set de cercetători subliniază tratamentul aspectelor psihologice și comportamentale ale CBT / GET. Pentru a selecta participanții la studiu, aceștia pot utiliza:
- Definiția Fukuda;
- Sau criteriile din Oxford din 1991, care includ oboseala cronică de origine necunoscută, împreună cu sindromul de oboseală post-infecție.
- Sau ceea ce se numește definiția empirică a CDC, care este o versiune revizuită a definiției Fukuda instituită în 2005 de fostul șef al CDC de cercetare a sindromului de oboseală cronică.
Această tabără recomandă frecvent CBT / GET ca tratament primar și, uneori, numai pentru ME / CFS.
Cu cinci definiții diferite în joc, este ușor de văzut cum cercetătorii ar putea ajunge la concluzii extrem de diferite. Singurul lucru pe care se convine în general este că apele sunt înnebunite de tot dezacordul în ceea ce privește însăși natura bolii.
Cercetarea CBT / GET & Apele Muddy
Multe studii pozitive despre CBT / GET pentru ME / CFS au folosit criteriile Oxford. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în comparație cu cei care utilizează Oxford, există mai puține studii de CBT de către cercetători care utilizează criteriile Fukuda, Canadian sau International Consensus.
Mai mult, mai multe studii care nu utilizează criteriile de la Oxford pun la îndoială dovezile folosite pentru a sprijini utilizarea CBT, cum ar fi în Twisk 2009.
Privind la mijlocul terenului - cercetătorii care folosesc definiția Fukuda - avem niște rezultate pozitive.
Într-un studiu din 2008 privind sindromul de oboseală cronică juvenilă, cercetătorii au raportat o creștere semnificativă a funcției fizice, participării la școală și oboselii. Îmbunătățirea sa menținut la o perioadă de urmărire de doi ani. (Lucrarea nu a specificat dacă GET a fost inclus în CBT.)
Alte lucrări raportate:
- Îmbunătățirea oboselii și a funcționării fizice, dar cu o rată mare de abandon timpuriu (Scheeres K, și colab.);
- Rezultatele moderate care merită studiul ulterior (Malouff JM, et al.);
- Posibilele beneficii ale GET trebuie evaluate pentru fiecare pacient (Nunez, et al.)
Anecdotal, rapoartele sunt la fel de amestecate, așa cum sugerează și cercetările, unii spunând că CBT / GET și-a restabilit calitatea vieții și funcționalitatea, în timp ce alții spun că le-a făcut o boală mult mai gravă.
Tratamentul CBT / GET
Desigur, decizia de a urmări tratamentul CBT / GET ca tratament este una personală, care trebuie făcută pe baza cazului dumneavoastră individual și cu îndrumarea medicului dumneavoastră.
Nu toate comunitățile au terapeuți instruiți în CBT / GET, ceea ce poate face dificil pentru unii oameni să primească acest tratament. De asemenea, companiile de asigurări pot refuza acoperirea dacă nu aveți, de asemenea, o boală psihologică diagnosticată, cum ar fi depresia sau anxietatea. Programele pe telefon și pe internet există, deci ar putea fi o opțiune de luat în considerare.
Medicul dumneavoastră vă poate trimite la un specialist calificat. De asemenea, resursele pot fi de ajutor:
- ABCT: Asociația pentru terapii comportamentale și cognitive
- CBT-Therapists.com
- Asociația Americană de Psihologie: cum să alegi un psiholog
- Centrul de practici: Locator psiholog
- Găsirea unui terapeut pentru PTSD
surse:
Carruthers BM, și colab. Jurnalul de Medicină Internă . 2011 Oct; 270 (4): 327-38. Encefalomielita mialică: Criteriile internaționale de consens.
Carruthers BM, și colab. Oficial al Sindromului de oboseală cronică. 2003 11 (1): 7-36. Encefalomielita encefalică / sindromul oboselii cronice: definiția cazului clinic de lucru, protocoalele de diagnostic și tratament.
Carruthers, Bruce M. și Marjorie I. van de Sande. Toate drepturile rezervate. "Encefalomielita mialică / sindromul de oboseală cronică: o definiție a cazului clinic și orientări pentru medicii practicieni"
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. "Diagnosticarea CFS"
Fukuda K, și colab. Analele medicinei interne . 1994, 15 decembrie; 121 (12): 953-9. Sindromul de oboseală cronică: o abordare cuprinzătoare a definirii și studiului său. Grupul de studiu al sindromului de oboseală cronică internațională.
Knoop H, și colab. Pediatrie. 2008 Mar 121 (3): e619-25. Eficacitatea terapiei comportamentale cognitive pentru adolescenții cu sindrom de oboseală cronică: urmărirea pe termen lung a unui proces randomizat, controlat.
Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 15 iunie; 8:35. Sindromul de oboseală cronică: Modelul psiho-social al lui Harvey și Wessely (Bio) versus un model bio (psiho-social) bazat pe căile de stres inflamatorii și oxidative și nitrozative.
Maes M, Twisk FN. Scrisori de neuroendocrinologie. 2009; 30 (3): 300-11. Sindromul de oboseală cronică: La Bête Noire din sistemul de sănătate belgian.
Malouff JM, și colab. Revista psihologică clinică. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Eficacitatea terapiei comportamentale cognitive pentru sindromul de oboseală cronică: o meta-analiză.
Nunez M, și colab. Reumatologie clinică. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cu sindrom de oboseală cronică: terapia comportamentală cognitivă a grupului și exercițiul clasificat versus tratamentul obișnuit. Un studiu randomizat controlat cu 1 an de urmărire.
Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005 15 decembrie; 3:19. Sindromul de oboseală cronică - o abordare empirică clinică a definirii și studiului său.
Scheeres K, și colab. Jurnalul de Consultanță și Psihologie Clinică. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Implementarea terapiei comportamentale cognitive pentru sindromul de oboseală cronică într-un centru de sănătate mintală: o evaluare de benchmarking.
Schreurs KM, și colab. Studii de comportament și terapie. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Tratamentul cognitiv comportamental pentru sindromul de oboseală cronică într-un cadru de reabilitare: eficacitatea și predictorii rezultatelor.
Sharpe MC, și colab. Oficial al Societății Regale de Medicină. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Un raport-sindromul de oboseală cronică: orientări pentru cercetare. 403
Twisk FN, Maes, M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. O analiză a terapiei comportamentale cognitive (CBT) și terapiei gradate de exerciții (GET) în encefalomielita mialică (ME) / sindromul de oboseală cronică (CFS): CBT / GET nu este numai ineficientă și nu este bazată pe dovezi, dar potențial nocivă pentru mulți pacienți Cu ME / CFS.
White PD, și colab. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Compararea terapiei adaptive de stimulare, a terapiei comportamentale cognitive, a terapiei gradate de exerciții și a îngrijirii medicale specializate pentru sindromul oboselii cronice (PACE): un proces randomizat.