Prezentare generală a chirurgiei de reconstrucție a sânilor

1 -

Chirurgia reconstrucției mamare după mastectomie

Operația de reconstrucție a sânilor, o procedură pentru restabilirea aspectului natural al sânului, se efectuează frecvent după procedurile parțiale și totale de mastectomie pentru cancerul de sân . Pacienții care au o procedură de lumpectomie frecvent nu necesită reconstrucție, deoarece cantitatea de țesut îndepărtat este mult mai mică. Unii pacienți nu au dorința de a efectua o intervenție chirurgicală pentru reconstrucția sânului după ce au fost îndepărtați, însă majoritatea optează pentru reconstrucția cosmetică a sânului.

În majoritatea statelor, reconstrucția după o mastectomie pentru cancerul mamar este acoperită de asigurare, deoarece reconstrucția este considerată parte a procesului de mastectomie. Pacienții care au în vedere o mastectomie profilactică sau preventivă pot dori să confirme că asigurarea acoperă atât mastectomia inițială cât și reconstrucția.

Pentru femeile care aleg să nu aibă reconstrucție, există sutiene disponibile cu inserții protetice care asigură echilibru cu restul sânului.

Odată ce se ia decizia de a avea o mastectomie, trebuie făcută o alegere privind reconstrucția înainte de operație. Decizia trebuie luată după consultarea unui chirurg plastic certificat de bord cu experiență în procedurile de reconstrucție a sânilor. Acest lucru se datorează faptului că reconstrucția poate fi "imediată" și terminată în timpul aceleiași operații ca și mastectomia sau "întârziată" și efectuată la o dată ulterioară.

Reconstituirea sânilor este o procedură de spitalizare și se realizează prin anestezie generală . Pacienții rămân în spital timp de cel puțin o zi după intervenția chirurgicală.

Pentru femeile cu sani sau sâni mari care vor arăta deosebit în dimensiune sau formă decât un sân reconstruit, poate fi necesară o reducere a sânului pentru a asigura o simetrie. O altă opțiune este o procedură de implantare sau de ridicare a sânilor pe restul sânului.

2 -

Reconstrucția imediată a sânilor cu implanturi mamare

Reconstituirea imediată a sânilor are loc în timpul aceleiași proceduri ca o mastectomie și este efectuată de obicei de un chirurg plastic. Experții recomandă reconstrucția imediată pentru pacienții care se așteaptă să aibă radiații după procedura de mastectomie. Elasticitatea pielii, capacitatea pielii de a se vindeca și apariția țesutului cicatricial pot fi modificate prin terapii cu radiații. Prin completarea reconstrucției înainte de radiații, pielea are un potențial mai mare de vindecare, ceea ce duce la un rezultat mai cosmetic.

În timpul reconstrucției imediate, la încheierea porțiunii de mastectomie a procedurii, se introduce un implant de sân în locul țesutului mamar îndepărtat. Tipul de implant, silicon sau soluție salină sunt cele mai frecvente, este o alegere făcută de pacient după discuții cu chirurgul plastic.

Unul dintre avantajele reconstrucției imediate este că nu este nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară după reconstrucția imediată. Procedura se efectuează odată ce se efectuează porțiunea de mastectomie a chirurgiei, eliminând riscul asociat unei a doua intervenții chirurgicale. Unele femei consideră că această opțiune este mai atractivă decât alte tipuri de reconstrucție din motive emoționale. Pacientul nu vede sânul între îndepărtarea țesutului și plasarea unui implant.

3 -

Chirurgia reconstrucției mamare cu implanturi mamare

Reconstrucția imediată în două etape a sânului este un proces de reconstrucție care începe în timpul aceleiași operații ca procedura de mastectomie, dar se termină la o dată ulterioară. Această procedură este adecvată atunci când pielea rămasă a sânului este strânsă și nu este capabilă să găzduiască un implant la momentul intervenției chirurgicale.

De obicei, un implant de balon gonflabil este plasat sub piele și umflat cu soluție salină peste săptămâni sau luni pentru a întinde pielea și țesutul subiacente. Când pielea sa întins suficient pentru a se potrivi cu un implant, se efectuează oa doua intervenție chirurgicală pentru a înlocui balonul cu un implant permanent. În unele cazuri expanderul poate fi lăsat în loc în loc de un implant salin sau silicon standard.

Această procedură poate utiliza, de asemenea, o clapetă sau o grefă de țesut din altă parte a corpului pentru a completa țesutul mamar rămas sau în loc de un implant. Decizia de a utiliza o clapetă trebuie făcută în consultare cu un chirurg plastic, deoarece nu este adecvată pentru toți pacienții.

4 -

Două etape chirurgie de reconstrucție a sânilor cu implanturi mamare

Întârzierea reconstrucției în două etape, asemănătoare reconstrucției imediate în două etape, este un proces de chirurgie de două ori folosit pentru reconstrucția țesutului mamar după o mastectomie. Spre deosebire de procedura imediată în două etape, procedeul chirurgical de introducere a unui balon de expandare a țesuturilor este efectuat separat de operația de mastectomie și necesită oa treia operație finală pentru a finaliza procesul.

Odată ce expanderul este pus pe loc, acesta este umflat lent prin injectarea unei soluții saline în decurs de câteva săptămâni sau luni pentru a întinde pielea de pe piept. Când expansorul este suficient de umflat pentru a se potrivi cu un implant de dimensiune adecvată, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a introduce implantul care va rămâne permanent. În unele cazuri, expansorul poate fi lăsat în loc în loc de silicon sau implant salin.

Această procedură poate utiliza, de asemenea, o clapetă, o grefă de țesut dintr-o altă zonă a corpului, pentru a completa țesutul mamar rămas sau în loc de un implant. Decizia de a utiliza o clapetă trebuie făcută în consultare cu un chirurg plastic, deoarece nu este adecvată pentru toți pacienții.

5 -

Reconstrucția sânilor fără implant

Reconstrucția sânului după o mastectomie poate fi făcută cu o lambă chirurgicală în locul unui implant. Aceasta este o procedură în care țesutul este îndepărtat dintr-o altă zonă a corpului, cum ar fi abdomenul sau spatele și mutat la sân pentru a înlocui țesutul care a fost îndepărtat. Acest tip de reconstrucție folosește propriul mușchi, piele și țesut gras al pacientului pentru a reconstrui sânul în loc de un implant.

Există mai multe tipuri de proceduri lamboului. Clapeta TRAM (mușchi transversal abdominus rectus) utilizează pielea abdominală și țesutul muscular pentru a crea noi țesuturi mamare. În unele cazuri, țesutul este îndepărtat complet din abdomen și plasat în zona sânilor. Acest tip de clapetă, în cazul în care țesutul este îndepărtat și plasat într-o altă zonă, se numește clapă liberă.

Un alt tip de procedură care utilizează țesutul abdominal este intervenția chirurgicală la nivelul pediculului abdominal. Țesutul abdomenului nu este separat de vasele de sânge care îl hrănesc, dar vasele sunt ghidate sub piele în zona sânilor unde țesutul este apoi cusut în loc. Acest tip de clapetă, cu sursa de sânge rămasă atașată sursei originale, este denumită pedicel.

O clapetă DIEP (perforator arterial epigastic interior) utilizează, de asemenea, țesut abdominal, îndepărtat și înlocuit în zona sânului ca o clapetă liberă. Această procedură este unică, deoarece îndepărtarea țesuturilor se apropie de o ridicare a stomacului (tummy tuck) și nu utilizează țesut muscular, doar grăsime și piele.

Procedura cu clapa latissimus dorsi folosește țesut din partea principală a mușchilor din spate care mișcă umărul. O procedură cu clapetă pedicolă, clapa latissimus dorsi este lăsată atașată la aprovizionarea cu sânge și este ghidată pe loc sub pielea pieptului și cusută în poziție.

Procedurile de lambou nu sunt potrivite pentru pacienții care în prezent fumează, sunt diabetici sau au orice altă afecțiune care încetinește vindecarea pielii.

6 -

Chirurgie de reabilitare a mamelonului

Fără intervenția chirurgicală de reconstrucție a mamelonului un piept reconstruit are pielea unui san normal, dar niplul și areola nu sunt prezente. Pacienții care optează pentru operația de reconstrucție a mamelonului fac acest lucru la o dată ulterioară decât intervenția chirurgicală de reconstrucție.

Se efectuează o reconstrucție a mamelonului prin luarea țesutului dintr-o altă parte a corpului și altoirea acestuia la sân, prin suturarea acestuia în loc, astfel încât să se formeze un sfârc. În acest moment, grefa mamelonului este colorată pe piele, cu excepția cazului în care grefa a fost luată de la celălalt mamelon și nu există nici o areolă în jurul mamelonului. Dacă este dorită o areolă sau o culoare a pielii care se potrivește cu culoarea originală a mamelonului, culoarea este aplicată permanent prin tatuarea culorii pe piele.

Spre deosebire de intervenția chirurgicală principală de reconstrucție, reconstrucția mamelonului se poate efectua de obicei în ambulatoriu cu anestezie locală. Unele femei optează să nu aibă reconstruită mamelonul și areola, este o decizie personală, iar procedura este pur cosmetică, oferind echilibru cu celălalt sân.

Niplul reconstruit nu are aceeași sensibilitate ca mamelonul original, dar asigură un aspect mai natural. După reconstrucție, mamelonul poate să apară erecționat, proeminent din piept, făcând unele femei să se simtă conștient de sine, cu aspectul sfârcului în viața de zi cu zi. Dacă aceasta este o problemă, trebuie să discutați cu chirurgul plastic atunci când planificați procedura.

7 -

Recuperarea după operația de reconstrucție a sânilor

Este normal să vă simțiți obosiți de câteva săptămâni după operația de reconstrucție a sânilor. Pacienții sunt foarte inflamați după procedură și pot avea dureri crescute cu ridicarea sau mișcarea brațelor. Pacienții sunt capabili să se întoarcă la majoritatea activităților în șase săptămâni, dar activitatea viguroasă, în special cele care produc o mișcare viguroasă, cum ar fi alergarea, poate dura puțin mai mult. Pacienții sunt de obicei capabili să se întoarcă la o viață sexuală activă la acea dată.

Este important de observat că tratamentele pentru cancer pot întârzia vindecarea și spori oboseala. Dacă un pacient primește terapii pentru cancer, recuperarea de la intervenția chirurgicală de reconstrucție poate fi prelungită deoarece efectele secundare ale chimioterapiei și ale radiațiilor pot include oboseală, diaree, greață și vărsături. Unele femei aleg reconstrucție imediată pur și simplu pentru că nu se așteaptă să se simtă suficient de bine pentru intervenții chirurgicale reconstructive în lunile imediat următoare mastectomiei.

Există numeroase grupuri de sprijin, atât online cât și în orașe din întreaga țară, pentru a ajuta pacienții să facă față schimbărilor cauzate de cancerul de sân. Aceste grupuri de suport oferă pacienților posibilitatea de a interacționa cu alții care și-au împărtășit experiența și pot oferi o prietenie în plus față de sprijin și îndrumare.

8 -

Sex după operația de reconstrucție a sânilor

Revenirea la o viață sexuală activă după o intervenție chirurgicală de mastectomie și de reconstrucție a sânului este o problemă fizică și emoțională. Durerea de la reconstrucție poate împiedica pacientul să se angajeze în activități sexuale, deoarece pieptul va fi atât dureros cât și tendențios, cu multe mișcări. Deoarece durerea estompează decizia de a reveni la activitatea sexuală poate provoca anxietate și stres.

Sexul poate fi fizic posibil, dar problema poate fi încărcată emoțional. Preocuparea privind aspectul noului sân sau sânii reconstruite este naturală și este de așteptat. Pacienții sunt adesea îngrijorați de cicatricile chirurgicale și de senzația la nivelul sânului, adesea diferită de cea precedentă.

O discuție deschisă între pacient și partenerul ei poate ajuta la eliminarea aerului și la atenuarea îngrijorărilor pe care le poate avea fie partenerul. Pacientul poate fi preocupat de aspect și de senzație, în timp ce partenerul poate avea îngrijorări legate de rănirea sângelui sau de durerea provocată de o zonă delicată.

Includerea unei conversații despre modul în care simt sânii, cum senzația se deosebește de senzația anterioară operației și ce senzații sunt plăcute se pot dovedi utile atunci când reluați activitatea sexuală.

De asemenea, este important să rețineți că sexul nu se poate simți ca o prioritate atunci când se ocupă de o boală care pune viața în pericol și că lipsa de sex poate fi o parte a bolii în ansamblu, mai degrabă decât îngrijorarea față de sân. O lipsă de dorință poate avea mai mult de a face cu tratamentele pentru cancer și efectele secundare și mai puțin de a face cu apariția sânului.

Depresia este frecventă la pacienții cu cancer mamar, aproape jumătate din persoanele diagnosticate cu depresie în timpul anului care urmează diagnosticului. Depresia poate diminua în mod grav conducerea sexuală, deoarece simptomele, inclusiv oboseala și iritabilitatea, pot face sexul neatins.

> Surse:

> Depresia și anxietatea la femeile cu cancer de sân timpuriu. Burgess, Cornelius și colab., British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radiation Therapy & You. Institute Naționale de Sănătate. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Semne și simptome ale depresiei. Institute Naționale de Sănătate. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml