Medicii folosesc multe instrumente pentru identificarea otrăvirii cu monoxid de carbon în spital
Diagnosticarea otrăvirii cu monoxid de carbon este mai greu decât suna. În teorie, expunerea la monoxid de carbon conduce la niveluri ridicate de monoxid de carbon în sânge, și asta este diagnosticul. Realitatea este că expunerea la monoxid de carbon este atât concentrația (cât de mult este monoxidul de carbon în aer) cât și timpul (cât timp pacientul îl respira), ceea ce înseamnă că diagnosticarea otrăvirii cu monoxid de carbon este o combinație de semne și simptome de recunoaștere, măsurarea cantității de CO din sânge.
Verificări individuale / testare la domiciliu
Nu există o opțiune de autodiagnosticare pentru otrăvirea cu monoxid de carbon, dar oricine ar avea nevoie de confuzie sau de pierderea conștiinței. În plus, ar trebui să suspectați otrăvirea cu monoxid de carbon dacă mai multe persoane dintr-o clădire cu o sursă de combustie (cuptor, șemineu, aparate de gaz, sobă de ardere a lemnului etc.) se plâng de dureri de cap și de greață.
Dacă se suspectează intoxicația cu monoxid de carbon, toți locuitorii unei clădiri ar trebui să meargă afară pentru a respira aer curat, împreună cu apelul 911. Dacă bănuiți că ați otrăvit CO, nu încercați să conduceți; Chemați o salvare.
CO în sânge
Monoxidul de carbon (CO) se leagă de hemoglobină într-un mod similar celui pe care îl face oxigenul. Din păcate, hemoglobina are de aproximativ 230 ori afinitatea pentru CO decât pentru oxigen, astfel încât chiar și o cantitate mică de monoxid de carbon inhalat se va lega de hemoglobină și va bloca oxigenul din ecuație. Noi numim hemoglobina care este atașată la CO "carboxihemoglobina", și aceasta este măsura pe care o folosim pentru a determina severitatea otrăvirii cu monoxid de carbon.
Primul test de răspuns
Unele persoane care răspund prima dată au capacitatea de a măsura carboxihemoglobina în sânge folosind un dispozitiv numit pulsator monoxid de oxigen. În mod specific, CO-oximeterul pulsului măsoară saturația monoxidului de carbon în hemoglobină (SpCO). Utilizează unde de lumină (de obicei strălucește prin vârful degetelor) pentru a măsura neinvaziv saturația monoxidului de carbon.
O altă formă de măsurare neinvazivă utilizează aerul expirat pentru a determina nivelurile de monoxid de carbon. Unele cercetări au constatat că expiratul CO este inexact ca determinant al otrăvirii cu monoxid de carbon.
SpCO nu este măsurat universal de către toți cei care au răspuns în primul rând, astfel încât istoricul și examenul fizic sunt în continuare standardul de aur la fața locului. Din păcate, puls oximetria tradițională, utilizată pentru a măsura numai dacă hemoglobina este saturată cu oxgyen sau nu, este pacalită de otrăvirea cu monoxid de carbon în a arăta saturația artificială a oxigenului atunci când este prezentă carboxihemoglobina. Acest lucru face chiar mai importantă obținerea unui istoric bun și o examinare fizică a pacientului.
Analize de laborator
În spital, se utilizează un test mai invaziv, dar mai precis. Se numește gaz de sânge.
Testele de gaze de sânge măsoară cantitatea de gaze atmosferice, de obicei oxigen și dioxid de carbon, în sânge prin extragerea de sânge din artere. Majoritatea altor teste de sânge atrag sânge din vene, ceea ce este mai ușor și mai sigur pentru pacient.
Testele arteriale pentru gazele de sânge sunt standard pentru oxigen și dioxid de carbon deoarece aceste gaze se schimbă semnificativ înainte și după ce sângele curge prin țesuturi ale corpului. Gazele arteriale - mai degrabă decât cele venoase - măsoară posibilitatea ca hemoglobina să furnizeze oxigen și să elimine dioxidul de carbon.
Deoarece monoxidul de carbon nu este nici folosit, nici ușor îndepărtat din fluxul sanguin, acesta poate fi testat fie prin sânge arterial sau venos.
Testele de gaze din sânge sunt considerate mai precise decât CO-oximetria cu impulsuri. Chiar dacă oximetria este utilă pentru identificarea pacienților aflați la fața locului, care ar putea avea otrăvire cu monoxid de carbon, ar trebui obținute gaze sanguine pentru a confirma nivelurile de carboxihemoglobină.
imagistica
Actiunea de intoxicatii cu monoxid de carbon care provine din concentratii ridicate de monoxid de carbon in perioade relativ scurte de expunere nu este singurul efect al expunerii la monoxid de carbon. Expunerea cronică (pe termen lung) la monoxid de carbon la concentrații mult mai mici poate provoca, de asemenea, leziuni tisulare, în special la nivelul inimii și creierului.
Chiar dacă nivelurile de carboxihemoglobină la pacienții cu expunere cronică ar putea fi mai mici decât la pacienții acuta, există și alte modalități de a identifica daunele. Cea mai obișnuită este examinarea țesuturilor prin imagistică medicală. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este cea mai bună modalitate de a examina creierul pentru potențiale leziuni cauzate de otrăvirea cu monoxid de carbon.
Diagnostice diferențiale
Datorită vagătății celor mai multe semne și simptome asociate cu intoxicația cu monoxid de carbon - greață, vărsături, dureri de cap, oboseală, dureri toracice - alte diagnostice sunt suspectate în mod regulat. O concentrație ridicată de monoxid de carbon la domiciliul pacientului va sugera posibilitatea otrăvirii cu monoxid de carbon, dar alte cauze trebuie încă să fie excluse.
Lista diagnosticului diferențial este prea largă pentru a fi identificată. Fiecare caz este diferit și trebuie evaluat în funcție de prezentarea, istoricul și testele pacientului.
> Surse:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S. și Nasr, I. (2004). Corelarea nivelurilor de carboxihemoglobină între probele de gaz sanguin venoase și arteriale. Analele medicinei de urgență , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Corelația dintre severitatea clinică și diferitele măsurători neinvazive ale concentrației de monoxid de carbon: Un studiu al populației. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Clasificarea clinică nouă a sechelelor neurologice întârziate după otrăvirea cu monoxid de carbon și factorii asociați cu rezultatul. Neurotoxicology , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Distribuția și evaluarea intervenției unui detector de monoxid de carbon în două setări: Departamentul de Urgență și Comunitatea Urbană. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Oxidarea monoxidului de carbon: patogeneza, managementul și viitoarele direcții de terapie. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI