De ce caracteristicile pacientului diferă între cele două hospice
Cercetările publicate în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA) au constatat diferențe esențiale în populațiile de pacienți ale agențiilor hospice profitabile comparativ cu omologii lor nonprofit. In primul rand, pacientii la hospice-profit au tendinta de a avea nevoi mai mici de ingrijire si de a ramane in azil mai mult decat cele de la agentiile non-profit hospice.
Obțineți faptele cu privire la diferențele și asemănările dintre agențiile hospice cu scop lucrativ și nonprofit cu această analiză.
Creșterea agențiilor spitale cu profit
Sectorul hospice cu profit a crescut substanțial în secolul XXI. Numarul agentiilor profitabile sa dublat de la 2000 la 2007, in timp ce numarul agentiilor de spitale non-profit a ramas acelasi.
Desi promite ca numarul de agentii de hospice creste in general, se ridica preocuparea ca agentiile hospice cu venituri mari au marje de profit semnificativ mai mari decat cele de tip hospice non-profit. Un studiu JAMA a analizat diferențele în ceea ce privește populația pacienților și practicile agențiilor nonprofit și non-profit pentru a înțelege mai bine motivul pentru care discrepanța dintre profituri a fost atât de mare.
Medicare Hospice Rambursare
Rambursarea pentru Medicare plătește pentru 84% dintre pacienții care beneficiază de îngrijiri hospice. Medicare rambursează agențiile hospice pentru îngrijirea hospice la o rată per-diem , ceea ce înseamnă că fiecare pacient primește aceeași sumă de rambursare pe zi în ciuda diagnosticului sau nevoilor individuale de îngrijire.
Acest sistem de rambursare poate crea stimulente pentru agențiile hospice pentru a selecta pacienții cu mai puține nevoi de îngrijire și mai lungi șederi hospice. Astfel, agențiile profitabile pot conserva bani prin oferirea de îngrijiri mai puțin intense și prin creșterea profiturilor prin selectarea pacienților care vor trăi mai mult.
Profiturile din Hospice au mai mulți pacienți cu demență
Pentru studiul JAMA, cercetatorii au folosit date din studiul National Home and Hospice Care 2007, cu un esantion reprezentativ la nivel national de 4,705 de pacienti evacuati din azil.
Comparând datele de la azilurile cu profit și cele de tip hospice non-profit, sa constatat că atât diagnosticul cât și localizarea îngrijirii variază în funcție de statutul de profit. În comparație cu ospitalii nonprofit, azilurile cu profit au avut o proporție mai mică de pacienți cu cancer (48,4% față de 34,1%) și proporții mai mari de pacienți cu demență (8,4% față de 17,2%) și alte diagnostice (43,2% față de 48,7% ).
Datele au indicat, de asemenea, că aproximativ două treimi dintre pacienții din azilurile cu profit au avut demență și alte diagnostice non-cancer, în timp ce doar aproximativ jumătate dintre pacienții din azilurile non-profit aveau aceste diagnostice.
Pacienții cu cancer au o speranță de viață destul de previzibilă și cursul tratamentului. Până când pacienții cu cancer intră în îngrijirea hospice, majoritatea au epuizat toate celelalte tratamente și sunt aproape de moarte . În stadiu final, pacienții cu cancer tind să aibă nevoie de îngrijire mai scumpă, cu durere intensă și cu gestionarea simptomelor.
Pacienții cu demență (și alți pacienți cu diagnostice mai puțin previzibile) tind să trăiască mai mult timp decât pacienții cu cancer, cu o îngrijire mai puțin costisitoare. Acești pacienți sunt mai profitabili pentru că acumulează zilnic un Medicare Hospice pe zi cu puțin cheltuială din buzunar.
Locul de îngrijire și durata de ședere
Comparativ cu azilurile non-profit, hospice-urile cu profit au avut o proporție mai mare de pacienți care locuiesc în casele de îngrijire medicală și o proporție mai mică de domiciliu.
Pacienții care locuiesc în casele de îngrijire medicală costă adesea costurile agențiilor de azil pe termen lung.
Casele de îngrijire medicală au îngrijire medicală care îngrijește multe situații pe care pacienții acasă ar necesita o vizită la spital. Agențiile de hospice profitabile au, de asemenea, tendința de a face o treabă foarte bună de marketing la casele de îngrijire medicală pentru a obține un "in" cu personalul de îngrijire medicală și a crește ratele de referire.
Studiul JAMA a constatat că, în comparație cu pacienții cu cancer, cei cu demență sau alte diagnostice au avut mai puține vizite pe zi de la asistenți medicali și asistenți sociali . Acest lucru are sens deoarece pacienții cu cancer au de obicei simptome mai severe care necesită o monitorizare mai frecventă.
Deoarece agențiile de hospice sunt plătite zilnic la fiecare pacient, cozile pentru profit pot beneficia financiar prin selectarea pacienților care vor avea nevoie de mai puține vizite de îngrijire medicală.
Durata șederii în Hospice (LOS) este numărul de zile în care pacientul este în îngrijire în spitale înainte de descărcare sau deces. Potrivit cercetătorilor, LOS mediană (mediană) a fost cu patru zile mai lungă în azilurile cu profit în comparație cu azilurile nonprofit (20 zile vs. 16 zile, sau 26,2% mai mult LOS).
În comparație cu pacienții din azilurile nonprofit, pacienții aflați în hospice cu profit au avut mai multe șanse de a rămâne mai mult de 365 de zile (2,8% față de 6,9%) și au fost mai puțin susceptibili de a rămâne mai puțin de șapte zile (34,3% față de 28,1% .
Implicarea constatărilor cercetării
Cercetatorii JAMA au declarat ca rezultatele studiului au implicatii politice importante si ca hospices non-profit sunt intr-un dezavantaj distinct in ceea ce priveste populatia de pacienti.
"Selectarea pacienților de această natură lasă agențiile hospice nonprofit îngrijorătoare în mod disproporționat pentru cei mai costisitori pacienți - cei cu cancer și cei care au tendința de a-și institui hospice foarte târziu în cursul bolii; ca urmare, acele spitale care servesc celor mai nevoiași pacienți se pot confrunta cu dificultăți financiare dificile în furnizarea îngrijirii adecvate în acest sistem de plăți fixe per diem. "
Aceste constatari ar putea, si ar trebui, prompta discutii despre reforma de plata in beneficiul Hospice Medicare . Hospice este o industrie în creștere, în special în sectorul profit, și este nevoie de mai multe cercetări pentru a înțelege pe deplin corespondența dintre statutul de profit și experiența pacientului / îngrijitorului la sfârșitul vieții.
> Sursa:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Asociația Statutului Profit al Agenției Hospice cu diagnosticul pacientului, locația îngrijirii și durata șederii. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70