Varicele venoase în baza esofagului
Vărsurile esofagiene sunt vene varicoase în esofag. Aceste vene, ca orice vene varicoase, se pot rupe și sângera foarte ușor. Sângerarea variceală esofagiană este o afecțiune care pune viața în pericol și care trebuie recunoscută și tratată rapid.
Cauzele varicelor esofagiene
Varicele sunt vene care au devenit îngrozite și pereții se întind subțiri.
Acestea sunt frecvent întâlnite în picioare și se pot dezvolta odată cu vârsta deoarece, bine, gravitatea. Venele returnează sângele în inimă și nu au aceleași pereți groși și musculosi ca arterele. Cu cât stăm și mai plimbăm (în anii, adică) cu cât au fost supuse cele mai multe vane ale piciorului.
În esofag, venele varicoase nu se dezvoltă din cauza vârstei și a gravității, ci din cauza hipertensiunii portalului hepatic. Sistemul venos portal este o colecție de vene care mută sânge în ficat, unde este procesat și detoxificat. După ce sângele părăsește ficatul, totul este proaspăt și detoxificat, continuă până la inima în care este trimis apoi plămânilor pentru o baie de oxigen și pentru a descărca bioxidul de carbon. E ca o zi balneară.
Într-un ficat cu ciroză - cicatrici cauzate de o leziune sau de o afecțiune care afectează ficatul, fluxul sanguin este restrâns, iar sângele se întoarce în sistemul portal, determinând creșterea presiunii în venă.
Această presiune poate afecta fluxul sanguin în întreaga regiune, în special din sistemul gastrointestinal în jurul stomacului și al esofagului.
Venele în stomac (numite varice gastrice) și esofagul devin agresate, la fel ca și vâllele albastre, ciudate pe picioare. Peretele venelor devine, de asemenea, subțire și foarte delicat.
Cu presiune redusă, pot exploda și sângerarea rezultată ar putea fi severă.
Sângerarea variceală esofagiană
Sângerarea variceală esofagiană este foarte periculoasă. Nu există simptome de varice esofagiene până la începerea sângerării. După începerea sângerării, totuși, există semne și simptome . Pacienții cu hemoragie hemoragică superioară gastrointestinală (GI), care provine din esofag și stomac, nu în intestine, pot să caute următoarele semne și simptome:
- Vărsături de sânge roșu aprins sau vărsături de cafea (foarte întunecat și granular, sânge parțial digerat)
- Întuneric, targo sau scaune lipicioase
- Balonare
- Puls rapid
- Scăderea tensiunii arteriale
Foarte rapid, sângerarea variceală esofagiană poate duce la șoc și scăderea nivelului de conștiență.
Tratament de urgență
În cazul sângerării variceale esofagiene, este necesar un tratament imediat de urgență. Dacă este tratată rapid, sângerarea variceală esofagiană poate fi gestionată prin diverse proceduri. Endoscopia (o cameră este introdusă în esofag prin gură) poate fi utilizată pentru a găsi și a aborda direct sângerarea. În plus, medicamentele vasoactive (medicamente care afectează tensiunea arterială la pacienții cu afecțiune acută) pot fi utilizate pentru tratarea tensiunii arteriale la pacienții cu hemoragie activă.
Pacienții aflați în situația de urgență vor primi probabil și fluide intravenoase și, eventual, antibiotice.
Când să sunați la 911
Pacienții cu debut brusc de sângerare și vărsături de sânge roșu sincer sau cantități mari de vomitus de cafea trebuie să meargă imediat la spital. Sunați la 911 pentru orice pacient care este letargic, confuz, slab, amețit, palid, rece la atingere sau transpirație (diaforetic). Acești pacienți prezintă semne de șoc, ceea ce înseamnă că sângerarea este severă și există un risc ridicat de deces.
Paramedicii vor trata sângerările variceale esofagiene cu fluide IV, poziționarea corectă și medicamentele vasoactive.
Transportul rapid la spital este tratamentul definitiv pentru un pacient cu sângerări variceale esofagiene.
Tratamentul pe termen lung
După cum sa menționat mai sus, nu există simptome ale varicelor esofagiene decât dacă se rup și începe sângerarea. Pacientul trebuie doar să știe că are ciroză sau altă formă de hipertensiune portală, iar medicii trebuie să caute varicele din esofag cu un endoscop pentru a le diagnostica. Dacă se găsește, docul poate trata varicele profilactic, prin legarea în mod esențial a unei benzi de cauciuc în jurul lor, numită bandă de ligare.
Pe lângă fixarea directă a varicelor esofagiene prin proceduri endoscopice, hipertensiunea portală poate fi abordată cu medicație. Blocatoarele beta sunt utilizate cel mai frecvent. La majoritatea pacienților, o anumită combinație de legare cu bandă și medicamente va fi utilizată pentru a administra varicele esofagiene.
Rolul cirozei
Ciroza are mai multe cauze. Cea mai frecventă este hepatita cronică C, o infecție virală care poate duce la umflarea și deteriorarea ficatului. Utilizarea cronică a alcoolului greu este, de asemenea, asociată cu afecțiuni hepatice și poate duce la ciroză din acumularea de grasime în ficat. Bolile hepatice nealcoolice pot provoca leziuni și ciroză. Este posibil la pacienții obezi și la cei cu afecțiuni metabolice sau diabet. Hepatita cronică B este o cauză potențială a cirozei, dar acum este mai puțin frecvent datorită disponibilității unui vaccin.
Conștientizarea dezvoltării cirozei este cea mai bună apărare împotriva posibilității apariției varicelor esofagiene. Cauzele cirozei sunt cei mai mari indicatori: boli hepatice cunoscute, alcoolism, obezitate și diabet . Multe persoane cu ciroză precoce nu vor simți deloc simptome la început. Pe măsură ce progresează, pacienții pot dezvolta unele sau toate din următoarele: oboseală, slăbiciune, pierderea apetitului, mâncărime sau greață.
Ciroza poate determina scăderea nivelului de celule albe din sânge care luptă împotriva infecțiilor sau a trombocitelor care ajută la formarea cheagurilor de sânge, iar scăderea asociată a funcției hepatice poate duce la niveluri ridicate de toxine în sânge. Toxinele pot provoca confuzie sau encefalopatie. Pe măsură ce toxinele se acumulează în sânge, pacienții pot dezvolta icter, care este o îngălbenire a sclerei (albe a ochilor) și a pielii.
Rolul hipertensiunii la portal
În cele din urmă, toți pacienții cu ciroză vor dezvolta hipertensiune arterială hepatică. Pe masura ce presiunea creste in sistemul portal, se dezvolta vene mici. Aceste vene oferă o modalitate pentru circulația sângelui în jurul sistemului portalului congestionat și se numește circulație colaterale. Circulația circulatorie oferă o modalitate pentru ca sângele să depășească complet ficatul și să nu se curățească niciodată.
Pe lângă varicele esofagiene, hipertensiunea portală poate provoca ascite, care este un fluid care se acumulează în abdomen. Deoarece toxinele și unele minerale nu sunt îndepărtate corespunzător, apar alte complicații datorate acumulării substanțelor și a modificărilor în gradienții de presiune, cum ar fi schimbarea plasmei din fluxul sanguin în țesuturile înconjurătoare. De asemenea, lichidul se poate înapoi în picioare și glezne, provocând edeme cunoscute ca edem. Hipertensiunea portală este diagnosticată prin observarea uneia dintre aceste complicații.
Ciroza și varicele esofagiene
Ciroza nu duce întotdeauna la varicele esofagiene, dar nu există dovezi clare cu privire la numărul de pacienți cu ciroză care dezvoltă varice esofagiene sau gastrice. În unele studii, cazurile de varice esofagiene la pacienții cu ciroză variază de la 8% la 83%. Aceasta este o gamă largă.
Vărsările esofagiene trebuie să fie diagnosticate cu endoscopie, dar odată găsite, ele devin de obicei mai mari și mai delicate în timp. pacienții cu varice esofagiene diagnosticate au aproximativ 30% șanse de sângerare variceală esofagiană.
În funcție de cauza cirozei, potențialul de sângerare variceală esofagiană ar putea fi redus prin diferite terapii cu medicamente. Antivirale au avut un succes în întârzierea apariției sângerărilor la pacienții cu hepatită cronică B și beta-blocantele sunt medicamentele de alegere pentru reglarea hipertensiunii portalului hepatic.
> Surse:
> Hilzenrat, N. și Sherker, AH (2012). Varicele esofagiene: patofiziologie, abordare și dileme clinice. Jurnalul Internațional de Hepatologie , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, și Benajah, DA (2013). Escherul ligamentului esofagian pentru hemostaza sângerării variceale acute: eficacitatea și siguranța. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Terapia antivirală întârzie sângerarea variceală esofagiană în ciroza asociată cu virusul hepatitei B. Jurnalul Mondial de Gastroenterologie: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Ciroză | NIDDK . (2018). Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichi . Disponibil de la https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Scleroterapia endoscopică pentru hemostaza sângerării variceale esofagiene acute. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C. și Kalafateli, M. (2014). Tratamentul endoscopic al varicelor esofagiene la pacienții cu ciroză hepatică. Jurnalul Mondial de Gastroenterologie: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015