Obținerea răspunsurilor de urgență pentru a vă onora dorințele
Ordonanța "Nu resuscitați" (DNR) este ordinea pentru furnizorii de asistență medicală să nu efectueze CPR la un pacient cu stop cardiac. Ordinele DNR sunt unice, deoarece CPR este singura intervenție medicală care necesită o comandă de a nu o administra.
Comenzile DNR provin de la medici, nu de la pacienți. Dacă un pacient dorește reținerea CPR, el sau ea trebuie să discute decizia cu un medic pentru a obține comanda scrisă.
Dacă pacientul nu este în măsură să discute cu doctorul despre dorințele sale, există diferite documente de sfârșit de viață care acoperă dorințele unui pacient numite directive în avans. Directivele anterioare ajută la luarea deciziilor medicilor în cazul în care pacientul nu poate fi consultat.
Dreptul de procură durabilă permite altor persoane (adesea membrii familiei) să ia decizii pentru un pacient incapacit, de obicei în cadrul liniilor directoare prezentate în document. Este obișnuit ca familiile să utilizeze o combinație de putere de procură durabilă și o directivă în avans pentru a ajuta medicul să facă apelul.
Reguli de comandă DNR
Ca și alte îngrijiri medicale complicate în Statele Unite, aplicarea ordinelor DNR variază de la stat la stat, în special în ceea ce privește îngrijirile out-of-hospital (ambulanță). Unele state au formulare standardizate pentru ordinele DNR; dacă ordinul nu este scris pe acea formă specifică, nu poate fi onorat. Alte state sunt mai puțin regimate, respectând orice tip de ordine DNR.
Multe state permit respondenților de urgență să urmeze ordinele DNR scrise altor furnizori de îngrijire, chiar dacă nu sunt scrise pe formulare standardizate. De exemplu, paramedicii și tehnicienii medicali de urgență sunt, de obicei, autorizați să urmeze ordinele DNR scrise pentru personalul unei case de îngrijire medicală. De asemenea, aceștia pot să onoreze ordinele scrise pentru pacienții care primesc îngrijire medicală la domiciliu dacă asistenta medicală are o copie a ordinului DNR în mână.
Fiecare stat este diferit, iar municipalitățile pot fi diferite în cadrul fiecărui stat.
Indiferent de format sau locație, ordinele DNR respectă aproape întotdeauna aceleași reguli generale pentru a fi valabile:
- Ordinele DNR trebuie să fie scrise de medic, mai degrabă decât verbalizate. Există excepții de la această regulă, cum ar fi un medic medical de urgență care ordonă unui echipaj de ambulanță să refuze resuscitarea prin radio sau o asistentă medicală înregistrată, primind o comandă de la un medic admis la telefon. În general, există garanții pentru aceste excepții pentru a vă asigura că ordinea este validat mai târziu.
- Ordinele DNR scrise trebuie să includă numele pacientului. Pare prostie, dar medicamentele și alte proceduri sunt adesea administrate pacienților greși; în urma unui ordin DNR cu pacientul greșit ar fi dezastruos.
- Ordinele DNR trebuie să fie datate. În funcție de stat, ordinele pot expira după o anumită perioadă de timp sau poate exista un termen limită pentru ca medicul să urmeze. Chiar dacă o ordine DNR nu expiră, o comandă deosebit de veche poate determina persoanele care îi îngrijesc să revizuiască decizia cu pacienții.
- Ordinea DNR trebuie semnată de medic. În acele cazuri în care ordinele au fost luate de o asistentă medicală prin telefon, statele stabilesc de obicei un termen limită pentru ca medicul să verifice fizic și să semneze ordinul - în California, de exemplu, un doc trebuie să semneze DNR în 24 de ore.
Efectuarea unei comenzi DNR funcționează pentru dvs.
Dacă dvs. sau un iubit aveți o ordine DNR și doriți ca ordinea să fie onorată în afara spitalului, păstrați ordinea fizică la îndemână și afișați-o foarte vizibil ori de câte ori salvatorii ar putea să vă găsească (sau pacientul). Faceți un punct de a spune salvatorilor atunci când sosesc. Este o idee bună să aveți mai multe copii disponibile și afișate, precum și o copie pentru a însoți pacientul la spital.
Dacă călătoriți, cereți partenerilor dvs. de călătorie să aibă o copie a ordinului dvs. DNR asupra lor în orice moment. Menținerea unei copii pe pacient nu este întotdeauna utilă pentru salvatorii, care pot elimina imediat o îmbrăcăminte a pacientului și sunt foarte puțin probabil să se uite în portofel sau geantă.
Un fel de bijuterii medicale poate fi de ajutor. Fundația MedicAlert oferă bijuterii concepute special pentru pacienții cu comenzi DNR. Fundația păstrează o copie a ordinului în dosar și este capabilă să-l transmită prin fax în orice locație din lume. Bijuteriile MedicAlert conțin un număr de telefon gratuit ce salvează salvatorii care pot apela pentru a solicita copia.
Programele Hospice necesită, de obicei, ordine DNR ca o condiție de participare. În aceste cazuri, nu este necesară o chemare la ambulanță. Contactați furnizorul dvs. de hospice și întrebați procedura de urmat când cineva moare în timp ce se înscrie în programul său.
Complicații etice ale ordinelor DNR
Aplicarea incoerentă a ordinelor DNR înseamnă că unii pacienți primesc mai puțin decât o îngrijire optimă odată ce furnizorii sunt conștienți de prezența unui DNR. Mai trebuie încă să existe mai multe studii pe această temă, dar unii furnizori de asistență medicală vor ignora chiar și îngrijirea de bază pentru pacienții cu ordine DNR.
Este important să ne amintim că o ordine DNR nu este o ordonare de a refuza orice tratament pentru un pacient, ci pur și simplu o ordine de a nu resusciza pacientul. Definiția resuscitării poate fi complicată. Unii medici nu pot suporta doar comprimări ale toracelui, în timp ce oferă încă îngrijiri avansate cum ar fi ventilația mecanică - cel puțin până când nu mai există un impuls . Alti medici vor retine orice tratament avansat de la un pacient cu un ordin DNR.
Din cauza acestor probleme, pentru orice altceva decât un diagnostic terminal - cum ar fi cancerul sau anumite afecțiuni cronice în stadiu final - obținerea unui ordin DNR poate să nu fie decizia corectă. Discutați acum opțiunile cu medicul dumneavoastră, mai degrabă decât mai târziu, dar nu vă simțiți presați să vă hotărâți deciziile privind sfârșitul vieții. Rețineți că dacă vorbim doar despre oprirea CPR, ar fi mai bine să lăsăm rescuenții să încerce resuscitarea în timpul unei situații de urgență. Există puține șanse ca CPR din spital să aibă succes oricum, iar dilema etică va fi evitată.
Referințe:
Adams, JG. "Ordine pre-spitalicești nu-resuscitate: un studiu al politicilor de stat în Statele Unite". Prehosp Disaster Med . Oct-Dec 1993
Bedell, SE și alții: "Nu-resuscitați comenzile pentru pacienții critic aflați în spital, cum sunt folosiți și care este impactul lor?" JAMA . 11 iulie 1986
Hosaka, T, et al. "Perspectivele asistentelor medicale privind ordonantele" nu-resuscitate "(DNR)." Tokai J Exp Clin Med . Aprilie 1999
Koenig, KL și GW Tamkin. "Do-nu-resuscitate ordine. Unde sunt în pre-spital de stabilire?". Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB și RM Nieswiadomy. "Sprijinirea autonomiei pacientului în decizia de a nu resuscita." Heart Lung . Ianuarie 1991
Sulmasy, DP, et al. "Calitatea mila. Îngrijirea pacienților cu" nu resuscită "ordinele." JAMA . 5 Feb 1992